Заключение экг при нестабильной стенокардии

Экг при стенокардии: специфика проведения и показатели – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Заключение экг при нестабильной стенокардии

  • Дополнительное образование:
  • «Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений.

Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается.

Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.

Методики проведения

При диагнозе «стенокардия» показано проведение электрокардиографии с нагрузкой. Это дает врачам возможность сравнить результаты до и после нагрузочного теста.

Если проведение нагрузочного теста противопоказано или невозможно из-за преклонного возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия сочетанных патологий, осуществляют холтеровское мониторирование в течение суток. Фиксируются все функциональные изменения сердца.

На ЭКГ можно заметить даже бессимптомные приступы, оставшиеся без внимания пациента. На монитор медиков информация поступает от портативного устройства, прикрепленного к больному.

Физические нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов показано в нескольких случаях:

  • для подтверждения ишемии сердца;
  • при определении рисков возникновения инфаркта;
  • для оценки эффективности средств антиангинальной терапии;
  • для ранней диагностики ишемии у пациентов категории риска или людей, ответственных за жизни окружающих.

Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, за пару дней до ЭКГ пациент должен прекратить прием назначенных врачом лекарственных средств. При возникновении болей он может принять Нитроглицерин. Если же речь идет о выборе терапевтических методов или определении их результативности, медицинские препараты не отменяют. Обычно используют:

  • пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). В течение полутора-трех минут (обычная и удвоенная проба) больной поднимается и спускается по ступеням. Это наиболее физиологичный способ;
  • велоэргометрию (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В подавляющем большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния отражает возможные отклонения основных показателей кардиограммы в миллиметрах и их длительность в долях секунды;
  • тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, что дает возможность устанавливать разные режимы скорости;
  • статические пробы (нагрузки, вызывающие мышечные сокращения, не сопровождающиеся укорачиванием длины волокон) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.

Нагрузочные тесты подразумевают постепенное наращивание нагрузки – для повышения потребности сердца в кислороде. При снятии показаний сердечной деятельность фиксируют частоту сердечных сокращений и регулярно (раз в несколько минут) замеряют давление крови. В дальнейшем специалист сможет оценить порог ишемии. Условиями для прекращения проб могут стать:

  • возникновение приступа стенокардии;
  • значительное понижение кровяного давления;
  • достижение определенной частоты сердечных сокращений;
  • зафиксированная на ЭКГ депрессия сектора ST свыше 0,3 мВ;
  • появление опасной для жизни желудочковой аритмии.

«Нагрузочную» ЭКГ при нестабильной стенокардии или осложненном стенозе аорты не проводят – эти патологии увеличивают вероятность развития осложнений.

Важно! Установить дифференциальный диагноз стенокардии при подозрении на перикардит позволяет ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО выявляет даже скрытые патологии.

Психоэмоциональные пробы

Исходя из физической активности больного и уровня его образования в ряде случаев применяют особые тесты, которые дают возможность выяснить, насколько на проявление приступов влияет симпатическая нервная система. Эти пробы требуют от пациента высокого нервного напряжения и обычно включают:

  • запоминание числового ряда;
  • счет «про себя»;
  • компьютерные манипуляции.

Все задания ограничены во времени. После их выполнения сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.

Дифференциальная диагностика

Зафиксированные на кардиограмме изменения зубца T и сегмента ST присущи не только стенокардии. Их можно обнаружить при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится при помощи медикаментозных тестов:

  • улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина свидетельствует о наличии ишемической болезни сердца;
  • стабилизация состояния после употребления пациентом лекарственных средств, содержащих калий, не свойственна ишемии. Она говорит об электролитной природе изменений;
  • эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нейроэндокринного нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.

Дифференциальная диагностика стенокардии необходима. Заболеванию присуща нетипичная симптоматика. Приступы боли часто «маскируются» под проявления патологий желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражений межреберных нервов и даже простуды. Потому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводят ЭКГ.

Важно! Предварительный физикальный осмотр при стенокардии подразумевает оценку состояния кожи, массы тела пациента, его дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Проявления патологии на ЭКГ

Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке ЭКГ регистрирует все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно фиксирует:

  • смещения сегмента ST выше изолинии. Они наблюдаются при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
  • положение сегмента ST ниже изолинии. Подобная картина свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
  • депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
  • деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).

Краткосрочное изменение ST-сегмента или зубца T позволяет исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец Т свидетельствует о глубине зоны ишемии:

  • высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
  • высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.

Стенокардические приступы нередко возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда наблюдается отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы – признак перенесенного инфаркта. В редких случаях ЭКГ при стенокардии фиксирует деформацию желудочкового QRS-комплекса.

Изменения на кардиограмме, присущие стенокардии как проявлению ишемии сердца

Графическое изображениеХарактерные признакиИнтерпретация изменений ЭКГ
Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазныйИшемия легкой формы
Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный
Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательныйДостоверная ишемия
Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокийИшемия сердца

При диагнозе «стенокардия» характерны изменения T-зубца:

  1. норма;
  2. отрицательный симметричный (возможен инфаркт);
  3. симметричный, одновременно положительный и высокий (возможны перикардит и гиперкалиемия, иногда наблюдается у здоровых людей);
  4. состоит из двух фаз равного размера (-+);
  5. двухфазный (+-);
  6. пониженный;
  7. сглаженный;
  8. слабо отрицательный.

При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это возможно на ранних этапах течения патологии или при незначительной продолжительности приступа. Но наряду со стенокардическими симптомами нередко обнаруживают проявления других сердечных заболеваний:

  • аритмий;
  • сбоев в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
  • экстрасистолий.

При хронической форме стенокардии кардиография может отобразить фрагменты сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

ЭКГ во время приступа стенокардии

ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный «коронарный» зубец Т в двух и более смежных отведениях.

Стенокардия – серьезная патология, способная вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать ее и выявить сопутствующие заболевания сердца. Но ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят в комплексе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее достоверна ангиография коронарных артерий.

Источник:

Экг при стенокардии, эхокардиография и коронарография

Диагностика стенокардии необходима при первых признаках проблемы. Это состояние сопровождается сильными болями в груди, которые многие воспринимают за приступ инфаркта. Но так проявляются и многие другие патологии, а не только те, которые не связаны с сердцем. Поэтому и назначается ряд диагностических исследований. Только после них могут назначить необходимое лечение.

Физикальное обследование

При подозрении на стенокардию оценивают выраженность проявлений. Для этого заболевания характерно наличие такой клинической картины:

  • болезненность в грудной клетке возникает в ответ на физические или эмоциональные нагрузки;
  • ощущения обладают жгучим, давящим и сжимающим характером;
  • локализация дискомфорта в левой части грудной клетки;
  • симптоматика распространяется на другие части тела;
  • приступ боли длиться около четверти часа;
  • для облегчения нужно отдохнуть или принять Нитроглицерин.

С помощью оценки симптоматики врач может определить, что это именно приступ стенокардии, а не миокардит, плеврит, остеохондроз и другие патологии. Но этого недостаточно для полного подтверждения диагноза, поэтому применяют и другие методы.

Лабораторная диагностика

Диагноз стенокардия ставят с помощью лабораторных исследований. Подтвердить проблему анализами нельзя, но их назначают для определения сопутствующих нарушений, которые могли бы спровоцировать приступ.

Прибегают к общему и биохимическому исследованиям крови, анализу мочи.

Чтобы исключить наличие приступа инфаркта, определяют наличие в крови кардиомаркеров. Эти вещества появляются в кровотоке только при серьезном повреждении сердечной мышцы.

Также проверяют содержание глюкозы в крови и выявляют уровень гормонов для оценки состояния щитовидной железы.

ЭКГ

Чтобы определить наличие изменений в работе сердца проводят электрокардиографию. Эта процедура необходима:

  • если человек часто подвергается стрессам;
  • в процессе лечения стенокардии, в реабилитационном периоде после инфаркта или операций на сердце для контроля устойчивости органа к физической нагрузке;
  • для составления прогноза заболевания;
  • для дифференциальной диагностики стенокардии от других патологий.

Если у человека развивается это заболевание, то на кардиограмме будет видно, что смещен интервал ST, изменился зубец Т. Его высота увеличивается, он смещается вниз или уплощается. Эти изменения можно обнаружить только во время приступа или через несколько часов после прекращения болезненных ощущений.

Могут применять разные виды ЭКГ-диагностики.

Нагрузочные пробы

Это неинвазивные методы обследования, которые помогают выявить стенокардию. У больных в состоянии покоя результаты кардиографии могут не меняться.

Об изменениях узнают, применяя дополнительную нагрузку на велоэргометре или специальной беговой дорожке. Это простая процедура, которая обладает высокой информативностью. Но может наблюдаться и ложноположительный результат.

Источник: https://gp2.su/infarkt/ekg-pri-stenokardii-spetsifika-provedeniya-i-pokazateli.html

Экг при стенокардии

Заключение экг при нестабильной стенокардии

  • Стабильная форма
  • Нестабильная форма
  • по теме

Стенокардия – патология, которая относится к группе ишемической болезни сердца и развивается в результате нарушения кровообращения или уменьшения тока крови на определенном участке сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо не только узнать клиническую картину, но и выявить ЭКГ-признаки заболевания.

Различают следующие виды патологического состояния:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вариантная (спонтанная);
  • нестабильная;
  • синдром Х или микроваскулярная.

Каждый вид поражения сердечной мышцы имеет свою причину развития, клиническую картину и ЭКГ-признаки.

Стабильная форма

Далее рассмотрены разновидности стабильной стенокардии и их особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной. Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:

  • Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
  • Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
  • Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
  • Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
  • Удлинение интервала Q-T/
  • Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
  • Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).

Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

  • снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
  • сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.

Важно дифференцировать патологию с другими изменениями со стороны миокарда

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.

Спонтанная (вариантная)

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих факторов.

Проявляется тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. Экг при стенокардии показывает:

  • Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
  • Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Микроваскулярная

Развивается чаще у женщин старшего возраста (старше 45 лет). Возникает атипичный болевой синдром, который появляется на фоне эмоционального потрясения или стрессовой ситуации. Нитроглицерин не всегда может купировать данный приступ. На ЭКГ выявляются неспецифические изменения Т-зубца, неглубокое снижение сегмента R-ST.

Нестабильная форма

Характеризуется участками ишемии, развившимися в результате закупорки сосудов осложненной атеросклеротической бляшкой. Нестабильная стенокардия бывает нескольких видов.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились ≤ 30 дней назад. Сначала болевой синдром напоминает приступ стабильной стенокардии.

Но со временем продолжительность приступа увеличивается, боли усиливаются, необходимо для купирования большое количество нитроглицерина.

Присоединяются к симптомам удушье, головокружение, возникающие на фоне обычной или незначительной физической нагрузки.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Она развивается при длительном течении стабильной стенокардии и является ее обострением. К данной стенокардии присоединяются признаки стенокардии покоя (слабость, вялость, одышка, приступы удушья в покое).

Стенокардия покоя

Она представляет собой тяжелый затянувшийся приступ стенокардии с длительностью более 20 минут. Резко возникают общая слабость, потливость, всплески снижения артериального давления и аритмии. Боль появляется в состоянии покоя, без предшествующих физических упражнений или обычных движения. Купируется наркотическими анальгетиками (трамадол, морфин).

Важно! Является патологически опасным состоянием, которое может привести к развитию инфаркта миокарда при отсутствии адекватной терапии.

Развивается через 48 часов – 2 недели после начала острого инфаркта миокарда. Данный вид стенокардии свидетельствует о неполном рассасывании тромба в пораженной коронарной артерии. Болевой синдром такой же, как и при обычной стенокардии.

Визуальные изменения на ЭКГ, возникающие на фоне нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие признаки:

  • резкая депрессия R-ST;
  • патологические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия в несвойственных для зубца Т отведениях).

Данные изменения могут сохраняться в течение нескольких дней и свидетельствовать о дестабилизации ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда.

Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо собрать тщательно историю развития заболевания, клиническую картину и лабораторную и инструментальную диагностику сердца.

Одним из важных методов исследования является электрокардиограмма, с помощью которой можно обнаружить ишемические процессы в сердце и установить точный диагноз.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/ekg-stenokardii

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной. Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:

  • Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
  • Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
  • Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
  • Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
  • Удлинение интервала Q-T/
  • Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
  • Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).

Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

  • снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
  • сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.

Спонтанная (вариантная)

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих факторов.

Проявляется тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. Экг при стенокардии показывает:

  • Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
  • Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились ≤ 30 дней назад. Сначала болевой синдром напоминает приступ стабильной стенокардии.

Но со временем продолжительность приступа увеличивается, боли усиливаются, необходимо для купирования большое количество нитроглицерина.

Присоединяются к симптомам удушье, головокружение, возникающие на фоне обычной или незначительной физической нагрузки.

Ранняя постинфарктная

Развивается через 48 часов – 2 недели после начала острого инфаркта миокарда. Данный вид стенокардии свидетельствует о неполном рассасывании тромба в пораженной коронарной артерии. Болевой синдром такой же, как и при обычной стенокардии.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

При нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие признаки:

  • резкая депрессия R-ST;
  • патологические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия в несвойственных для зубца Т отведениях).

Данные изменения могут сохраняться в течение нескольких дней и свидетельствовать о дестабилизации ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда.

Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо собрать тщательно историю развития заболевания, клиническую картину и лабораторную и инструментальную диагностику сердца.

Одним из важных методов исследования является электрокардиограмма, с помощью которой можно обнаружить ишемические процессы в сердце и установить точный диагноз.

Признаки стенокардии на экг

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке. Заболевание выявляется в составе ИБС, но этот клинический синдром способен повлечь и другие осложнения болезни.

В момент приступа происходят изменения в миокарде или сосудах: случается спазм или резко растет потребность в кислороде. При этом мелкие коронарные сосуды не увеличиваются. Из-за этого возможно появление повреждений.

И чем длительнее спазм, тем более серьезные повреждения наносятся сердцу.

Методика проведения

Экг при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой. В момент исследования пациент находится на велоэргометре или беговой дорожке, что позволяет специалистам сравнивать, какие происходят изменения до момента и после нагрузки.

Обратите внимание! Это исследование относится к ряду обязательных, так как посредством него выявляют другие ишемические проблемы, которые могут сопровождать эту болезнь. Так же оно позволяет определить вероятность инфаркта или узнать локализацию прошлого приступа.

Иногда проводить тест с физической нагрузкой запрещено показателями или просто невозможно из-за сопутствующих болезней, возраста или тяжести стенокардии. В таком случае проводят суточное мониторирование по Холтеру.

За сутки будут зафиксированы все изменения в работе мышцы, причем отмечаются на ЭКГ даже те приступы, которые не повлекли симптомов и остались незамеченными со стороны человека.

Все данные на медицинский монитор поступают от прикрепленного к пациенту портативного регистратора.

Дополнительные исследования

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния. Рентгенография — это один из них.

Показано исследование при подозрении на болезни легких, пороки сердца или недостаточности. Метод выявляет еще и застойные явления, тромбы, увеличенный размер миокардов.

При стабильных типах патологии рентгенографию могут и не проводить.

Коронарография считается наиболее достоверным из всех видов диагностических мер при стенокардии. Выявляется не только локализация и размер повреждения, но и даже его характер (язва, тромбоз и др.).

Чаще всего Коронарографию выполняют перед хирургической операцией, чтобы определить размер просвета сосудов.

Показана она для пациентов с нестабильной и стабильной формой патологии, особенно если лекарственные средства уже не оказывают нужного лечебного эффекта.

Важно! Помимо этих трех важных исследований проводят и лабораторные анализы. В биологических жидкостях определяют уровень холестерина, а так же другие показатели, которые указывают на заболевание.

Проявление болезни на исследовании

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения. Патологии в самый пик развития имеет разные признаки. Зависят они обычно от типа болезни. В частности, на ЭКГ чаще всего заметны следующие аномальные явления:

  • Стенокардия Принцметала характеризуется колебанием положения сегмента RS-T. Он находится в области выше изолинии. Подобные признаки присущи ишемическим повреждениям кратковременного характера или трансмуральной ишемии.
  • Зуб T претерпевает изменения. В частности, возможна негативность, двухфазность, снижение амплитуды, изоэлектричность.
  • Понижение этого же сегмента ниже отмеченной изолинии говорит о том, что развивается острая ишемия, а так же о том, что миокард левого желудочка поврежден.
  • Депрессия S-T сегмента.
  • Кратковременное изменение зубца T или же RS-T сегмента помогают исключить возможность появления инфарктного состояния.
  • Определить локализацию инфаркта можно так же при помощи ЭКГ. После стенокардии это состояние развивается в области, где происходило изменение RS-T сегмента и зубца T.

ЭКГ не всегда помогает уловить все отклонения. Такое случается при начальных стадиях заболевания или если приступ был кратковременным.

При стандартной патологии напряжения подвергаются изменениям желудочковый конечный комплекс QRS. Вместе с патологией нередко выявляют признаки, присущие для других болезней сердца.

Часто сопровождается она нарушением ритма, блокадой ножек пучка Гиса, экстрасистолия желудочковая, атриовентрикулярная блокада.

При стенокардии хронического течения ЭКГ позволяет выявить те участки на сердечной мышце, на которых есть рубцы или повреждения. Что интересно, характерные признаки способны в неизменном виде сохраняться на протяжении длительного времени. Но при наличии изменений в коронарных сосудах на ЭКГ это отображается сразу же.

Важно! Иногда признаки стенокардии и вовсе незаметны или на ЭКГ присутствуют лишь легкие отклонения. Такая особенность характерна для молодых людей.

После купирования приступа все признаки заболевания приходят в норму.

Источники:
http://iserdce.ru/stenokardiya/ekg-2.html
http://gkb57.ru/info/512/

Источник: https://cardiologiya.com/bolezni/ekg-pri-stenokardii.html

Все, что нужно знать о стенокардии

Заключение экг при нестабильной стенокардии

Стенокардия сама по себе заболеванием не является. Это явление скорее можно охарактеризовать как симптом ишемической болезни сердца.

Синдром отличается приступообразным течением, развивается чаще во время стрессовых ситуаций или при физических нагрузках. Другое известное в народе название – грудная жаба.

Стенокардия представляет собой сильные болезненные ощущения сдавливающего или сжимающего характера, сопровождающиеся жжением. Локализуются они в области сердца.

 Стенокардия на ЭКГ: признаки

Боли возникают по причине недостаточного кровенаполнения миокарда. Вместе с нехваткой питательных элементов, сердце испытывает дефицит кислорода. Приступы ишемии связаны с узостью коронарных сосудов, питающих мышечные ткани органа. Стеноз артерий и капилляров в подавляющем большинстве случаев вызван атеросклеротическими отложениями на их стенках.

Главные показатели ЭКГ при любой стенокардии – измененные элементы зубец Т (меняется амплитуда, направление), интервал ST (смещается вверх или вниз).

Описание признаков ишемии:

  1. Если зубец Т высокий, а сегмент ST ниже изолинии, то ишемии подвергся участок эндокарда.
  2. В случае повышения зубца Т и одновременного подъема (дугообразного) участка ST выявляется эпикардиальная локализация ишемии.
  3. Возможно возникновение зубца U с отрицательной направленностью.
  4. При кратковременном смещении ST-отрезка или деформации Т-зубца, можно исключить инфаркт миокарда.
  5. Участок ST может нисходить под косым уклоном. Если он снижен, выявляется левожелудочковое поражение и приступ острой ишемии.
  6. Трансмуральная (сквозная) ишемия и кратковременный спазм коронарных сосудов проявляют себя подъемом ST выше кардиографической линии.

Электрокардиография – одно из самых информативных и одновременно простых в исполнении исследований. Оно не требует оперативного вмешательства, занимает немного времени, не доставляет дискомфорта пациенту. Без ЭКГ не обходится диагностика ни одного из кардиологических заболеваний. Методика проведения стандартной процедуры (снятие показаний в состоянии покоя) заключается в следующем:

  1. Для получения максимально точных сведений человек должен находиться в лежачем положении (на спине), при этом ему надо постараться расслабиться и успокоиться, не совершать лишних движений, не разговаривать.
  2. Грудная клетка и область запястий и голеней должны быть полностью свободны от одежды.
  3. Перед началом обследования кожа названых частей тела должна быть обработана специальным веществом (гель, способный проводить ток). Можно использовать физиологический раствор. Делается это с целью снизить сопротивление проходящих электрических импульсов.
  4. В этих зонах закрепляются электронные датчики. Всего 10 штук: 4 на конечностях (в виде прищепок), 6 на грудь (присоски).
  5. Завершив установку электродов, врач может приступить к снятию электрокардиограммы, включив специальное записывающее устройство. Импульсы, отражающие электрическую активность сердца, очень слабы. Поэтому они поступают через датчики в усиливающее приспособление, и далее их частота анализируются гальванометром. Полученные данные выводятся на бумагу (или на компьютерный монитор), принимая вид кривой линии, состоящей из различных элементов.
  6. Кардиолог или терапевт производят расшифровку кардиограммы.

ЭКГ-исследование, проведенное в покое, не отражает патологические процессы, происходящие в миокарде во время стенокардии.

Вот почему запись данных надо производить непосредственно в момент приступа. Это не всегда представляется возможным, поэтому используются различные функциональные пробы для искусственной провокации стенокардического синдрома:

  • дозированная физическая нагрузка;
  • психоэмоциональный тест;
  • тестирование холодом;
  • проба с лекарственными препаратами («Ацетилхолином», «Эргометрином», «Адреналином», «Пропанололом», «Атропином», «Эфедрином»)
  • гипервентиляция;
  • электрическая кардиостимуляция.

Все эти пробы проводятся под наблюдением врача и сопровождаются записью электрокардиограммы.

Физический нагрузочный тест

Такой тип исследования имеет свои разновидности:

  1. Гарвардский степ-тест. Пациент в течение нескольких минут должен подниматься и спускаться по лестнице. Для этого в кабинете врача есть специальное приспособление в виде двух ступенек.
  2. Статическая нагрузка. В этом случае применяются упражнения со сжиманием и разжиманием, пациенту могут предложить также некоторое время удерживать тяжелый предмет. Задействованы будут как руки, так и ноги.
  3. Велоэргометрия. Обследование проходит с использованием велотренажера.
  4. Тредмил. Движущаяся дорожка предназначена для ходьбы или бега.

Психоэмоциональный тест

Предполагает выполнение определенных умственных операций, которые требуют от пациента концентрации внимания, напряжения нервной системы.

Примеры заданий теста: запоминание числовой последовательности, произведение расчета в уме, упражнения с использованием компьютерных тренажеров. Время на выполнение предложенных задач ограничено.

Обследования позволяет установить степень влияния симпатического отдела нервной системы на развитие стенокардии.

Электрическая кардиостимуляция

Провокация пароксизма ишемии может осуществляться при помощи стимуляции миокарда электрическим током. Это малоинвазивная процедура с введением в полость сердца или в пищевод электродов через катетер. Эти элементы способны влиять на электрическую активность сердечной мышцы, задавая ей тот или иной ритм сокращений.

Проба с гипервентиляцией

К такому исследованию прибегают для подтверждения диагноза «вазоспастическая стенокардия». Она эффективнее предыдущего теста. Пациент перед пробой не должен употреблять антиангинальные средства и принимать пищу. Делается она с самого утра.

Заключается в следующих действиях: записывается исходная кардиограмма, затем человек укладывается на кушетку и начинает глубоко и часто дышать (до 30 дыхательных движений подряд за 30 секунд).

После этого проводится повторная электрокардиографическая запись.

Гипервентиляция приводит к повышению кислорода в крови и снижению углекислого газа, это явление носит название дыхательный алкалоз (гипокапния). В результате снижается содержание калия в плазменной части кровяных клеток, появляются изменения на ЭКГ при стенокардии, пульс учащается, возможно легкое головокружение, аритмия, потливость, повышение давления. У больных с ИБС развивается приступ.

Тестирование холодом

Чтобы определить, насколько коронарные сосуды имеют склонность к спастическим реакциям, применяется холодовая проба. В этом случае приступ ишемии провоцируется влиянием холода на нервнее окончания кожи.

Пациенту предлагается погрузить руки в холодную воду со льдом. При диагнозе «спонтанная стенокардия» после таких манипуляций высок риск спазма коронарной кровеносной системы.

  Информативность холодовой пробы относительно невысокая, но сама процедура более безопасна для здоровья человека.

Фармакологические тесты

Это тесты, основанные на введении специальных лекарственных препаратов в вену. Их присутствие в крови вызывает ишемическую реакцию в виде стенокардии у пациентов со стенозом коронарных артерий.

Иногда медикаментозные пробы совмещают с велоэнергометрией, чтобы повысить уровень информативности физического нагрузочного исследования.

Для снятия симптомов спровоцированного приступа, применяют «Пропроналол» («Обзидан»), «Верапамил», « Нитроглицерин».

Еще один способ зарегистрировать приступ – суточный мониторинг Холтера. В этом случае на ЭКГ фиксируется признаки стенокардии и другие изменения, происходящие в сердце, в течение суток при помощи специальных датчиков, закрепленных на теле человека. При этом пациент продолжает вести привычный ему образ жизни. Запись не прекращается даже во сне.

Кроме снятия электрокардиограммы, кардиолог для установления точного диагноза применяет и другие методы исследования.

  1. Осмотр пациента и опрос его на предмет жалоб.

Пациент жалуется на боли в сердце, жжение, одышку и другие типичные симптомы.

Врач осматривает кожу, прослушивает тоны, измеряет пульс, оценивает индекс массы тела, характер дыхательных движений.

Увеличено число лейкоцитов, белок тропонин Т повышен, кардиоспецифические ферменты могут быть выше нормы. Концентрация эритроцитов и гемоглобина снижена.

Показывает наличие тромбов, застойных явлений, гипертрофию миокарда.

Проводится с применением талия – радиоактивного вещества. Плохо снабжаемый кровью участок сердца будет впитывать в себя меньше талия.

  1. Ультразвуковое исследование.

Определяет степень развития атеросклероза коронарных сосудов. Позволяет установить участок миокарда с плохим кровотоком, он становится менее подвижным. Обнаруживаются перенесенные инфаркты.

Позволяет выявить суженый участок коронарного сосуда. Помогает установить причину стеноза, диаметра артерии.

Классификация стенокардии

Существует несколько видов стенокардии:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • нестабильная стенокардия напряжения.

Стабильная подразделяется на несколько функциональных классов:

Пароксизмы кратковременные (до 3 минут), случаются редко, их провоцируют чрезмерные резкие физические или психоэмоциональные нагрузки. Человек ведет обычный образ жизни.

Стенокардия отмечается во время продолжительной ходьбы, бега, при подъеме по лестнице. Располагают к развитию неприятных симптомов: стресс, холод, сигареты, плотный прием пищи. Привычная деятельность несколько ограничена.

Приступ может произойти, при умеренных нагрузках: медленная ходьба на короткое расстояние (до 200 м), подъем до первого этажа, незначительное эмоциональное возбуждение. Качество жизни больного заметно ухудшается, но он обслуживает себя сам.

Любая слабая физическая активность дается с трудом (человек не может встать с кровати, самостоятельно одеться). Приступы возникают даже в покое (особенно в ночное время во сне). Людей в таком состоянии нельзя оставлять одних, им постоянно нужна помощь, за больными должно вестись круглосуточное наблюдения.

Стабильная стенокардия развивается при нагрузке одинаковой интенсивности, всегда проявляется постоянным набором признаков, проходит после отдыха или полного прекращения физической активности. Она длится годами без изменений.

Среди нестабильных видов патологии различают:

  • вариантную (синонимы: принцметалла, вазоспастическая, спонтанная);
  • впервые возникшую стенокардию напряжения;
  • прогрессирующую стенокардию напряжения.

Вариантная стенокардия

Стенокардия принцметала опасна своей непредсказуемостью. Ее появление всегда неожиданно, последствия могут быть серьезными. Синдром развивается периодически с неравными промежутками времени между приступами. Чаще всего они случаются в спокойном состоянии утром или по ночам.

Вызывает спонтанную стенокардию внезапный спазм стенок коронарных артерий. Явление это редкое, чаще страдают от него мужчины. Свое необычное название патология получила по имени открывшего ее американца (кардиолог М. Принцметала).

Для диагностики состояния используют пробу холодом, «Эргоновином», гипервентиляцией, а также суточный холтеровский мониторинг. Физические нагрузочные тесты считаются неинформативными.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Приступы, которые развились впервые, были зафиксированы в течение последнего месяца, имеют прямое отношение к физической деятельности, принято называть впервые возникшей стенокардией напряжения. Они могут перейти в разряд стабильной или прогрессирующей стенокардии. Прием «Нитроглицерина» быстро снимает развившиеся симптомы:

  • сжимающая боль за грудиной;
  • жжение в области сердца;
  • боль может отдавать в левые части тела (рука, челюсть, плечо);
  • одышка и недостаток воздуха;
  • «комок» в горле.

Признаки патологии на ЭКГ возникают только в момент приступа. Выглядят они так:

  • смещается сегментарный участок ST (он становится выше или ниже уровня изолинии);
  • деформируется зубец Т (уменьшается или возрастает амплитуда, возможны положительная и отрицательная фазы);
  • нарушается ритм и проводимость сигналов.

Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Заключение экг при нестабильной стенокардии

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.

Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Вид ЭКГ-признаки стенокардии
Стабильная стенокардия напряженияДепрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т.
НестабильнаяПоскольку этот вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях и отрицательный Т, по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса.
ВазоспастическаяПодъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводят через два часа после еды;
  • за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
  • при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
  • прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.

Описание методики ВЭМ:

  • обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
  • выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.

Пример фото ВЭМ пробы

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики.

Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма).

Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/stenokardiya-na-ehkg.html

ПроГипертонию
Добавить комментарий