Сотрясение головного мозга карта вызова

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Сотрясение головного мозга карта вызова

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
  • наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы;
  • помнит ли пациент события, предшествующие травме и сопровождающие её (амнезия).

Учесть возраст пациента.

Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пострадавшего:

  • угнетение сознания;
  • острую кровопотерю и травматический шок;
  • острую дыхательную недостаточность;
  • дополнительные повреждения.

Определить:

  • степень нарушения сознания по шкале Глазго;
  • качество дыхания;
  • объём кровопотери;
  • мышечный тонус конечностей;
  • уровень нарушения чувствительности;
  • величину зрачков (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы;
  • менингеальные симптомы;
  • целостность кожных покровов и костей черепа.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус), обратить внимание на:

  • наличие отёка и кровоизлияния в кожу сосцевидного отростка височной кости;
  • кровоизлияние в периорбитальную клетчатку;
  • симптомы повышения внутричерепного давления: АГ, брадикардия, уменьшение амплитуды и частоты дыхания, угнетение сознания, расширение зрачков, повышение тонуса мышц проксимальных отделов конечностей;
  • нарушения сухожильных рефлексов, парезы параличи, речевые расстройства, судороги («полушарные» признаки);
  • изменение зрачковых рефлексов с одной стороны, двухстороннее сужение или расширение зрачков и др. (стволовые признаки);
  • головная боль, потеря сознания;
  • ликворея из носа, уха/ушей.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ по показаниям.

Сообщить через фельдшера ППВ:

  • в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
  • в РОВД.

Оценить степень тяжести, предположить клиническую форму ЧМТ:

  • I степень — лёгкая: сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени. Клиника: пациент в сознании. Ориентация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. ШКГ 13-15 баллов.
  • II степень — средняя тяжесть: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Клиника: пациент в сознании, очаговая неврологическая симптоматика, снижен уровень сознания. ШКГ 9-12 баллов.
  • III степень — тяжёлая: ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление мозга. Клиника: уровень сознания снижен. Команды не выполняет. ШКГ менее 9-12 баллов.
  • IV степень – запредельная кома.

Оценить характер повреждения и опасность инфицирования:

  • Закрытая: травма без повреждений мягких тканей головы; раны, не проникающие глубже апоневроза; переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих тканей и апоневроза.
  • Открытая: раны мягкий тканей головы с повреждением апоневроза, перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и ушной ликвореи.
  • Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.
  • Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

  • устранение травматического шока и острой кровопотери;
  • стабилизацию гемодинамики (устранение гиповолемии; нормализация АД);
  • устранение дыхательной недостаточности (гипоксии, гиперкапнии), обеспечение проходимости ВДП;
  • профилактику вторичных осложнений ЧМТ (отёка мозга).

Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.

На рану наложить асептическую повязку.

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца с целью профилактики вторичной травмы.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения с возвышенным плечеголовным концом с целью купирования отёка мозга.

Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Перевести на ИВЛ по показаниям. СЛР по показаниям.

Специализированная бригада СМП

  • ИВЛ в режиме нормовентиляции без ПДКВ. При признаках отёка мозга ИВЛ проводить в режиме гипервентиляции.

Поддерживать САД не ниже привычного для пациента или 120 мм рт. ст., не выше 160 мм рт. ст.

При стабильном АД (нормотонии и гипертензии) – кристаллоиды в объёме 50-60 мл/кг веса в сутки (200-300 мл/час):

  • р-р Натрия хлорида 0.9 % — 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.

При гипотонии (АД менее 120 мм рт. ст.):

  • р-р Натрия хлорида 0.9 % до 1000 мл струйно + коллоидный р-р 500 мл.

При отсутствии эффекта в течение 10 минут инотропная поддержка:

  • Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту (30-40 мг/час) или
  • шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл со скоростью введения от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст.

Контроль АД, ЧСС через 5 мин.

Не вводить р-р глюкозы 5 %!

При судорогах:

  • Диазепам (Реланиум) 10 -20 мг в/в.

При рвоте:

Метаклопрамид (Церукал) 10 мг в/м.

Нейропротекция:

  • Сульфат магния 25 % — 5-10 мл в/в медленно.
  • Цитиколин 4 мл (500 мг) 1000-2000 мг вводить в/в медленно в течение 5 минут или в/в капельно в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 200 мл.
  • Глицин 1 г (10 таблеток) сублингвально.

Выполнить адекватное обезболивание.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/ekstrennaya-medicinskaya-pomoshh-pri-travmaticheskix-povrezhdeniyax/cherepno-mozgovaya-travma-chmt/

Шпаргалки по нейрохирургии

Сотрясение головного мозга карта вызова
Черепномозговые травмы делятся на: 1). Закрытые. а). Сотрясение головного мозга. Потеря сознания — до 30 минут. Бледность, тремор пальцев рук, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Покачивание в позе Ромберга. М/б болезненность, тошнота при попытке отвести глазные яблоки в стороны, а также при просьбе посмотреть на палец исследующего, который приближают к носу больного. б).

Ушиб (контузия) головного мозга. Потеря сознания — более 30 минут. Головная боль, рвота, симптомы раздражения мозговых оболочек (за счёт гематомы) — менингеальные симптомы «+».

Степени: — лёгкая: есть менингеальные знаки, больной ориентирован в окружающем пространстве; нерезко выраженные асимметрии и парезы конечностей; — средняя: 1-ая степень + стойкие очаговые симптомы — слабость в! руке и/или ноге, нарушение речи, парезы, параличи; афазия, нарушения психики, зрения и слуха, контакт затруднён; — тяжёлая: больной в контакт не вступает, f Ps, | ЧДД, J, АД. в).

Сдавленна головного мозга. Чаще — при переломах костей черепа. После непродолжительной потери сознания — «светлый» промежуток (от 6ч. '. до 1,5 суток). Затем сознание затуманивается, контакт затрудняется. Х.-рно постепенное нарастание загруженности, развитие сопорозного, а затем > коматозного состояния.

J, Ps, АД |, анизокория, подёргивание одной [ половины лица, одной руки или ноги, дыхание Чейн — Стокса.

Медицинская помощь при ЗЧМТ: покой, анальгин, магнезия, эуфиллин, фуросемид, но-! шла, дексаметазон — 4-8 мг. Наркотики — нельзя! Госпит.-я — лёжа. 2). Открытые. При переломах костей черепа.

а). Перелом свода черепа. М/б открытый и закрытый. Гематома * волосистой части головы, рана, вдавления (видимые или определяемые при I пальпации) + симптомы сотрясения или ушиба головного мозга. б). Перелом основания черепа. Сознание abs, рвота, кровотечение • или ликворея из ушей, носа, рта. Симптом «очков» (кровоподтёки в веках и * окологлазничной клетчатке). Нарушение ССД и дыхания. М/б косоглазие МП: дексаметазон, фуросемид, транспортная иммобилизация, * полиглюкин.

Повреждения позвоночника и спинного мозга.

Они м/б открытые и закрытые. 1). Повреждения шейных позвонков. При резком сгибании или ;: переразгибании шеи, при чрезмерной её ротации. Причины: падение с высоты на голову, ныряние на мелководье, ДТП и т. д. Х.-рно: резкая боль в шее, невозможность двигать головой. Б.-й придерживает голову руками. Пальпаторно определяется высокое стояние остистого отростка повреждённого позвонка, резкая боль при надавливании. При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с выпадением рефлексов и всех видов чувствительности, острой задержкой мочи. Паралич вначале вялый, через 2-3 дня — спастический. При частичном повреждении спинного мозга б.-й может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках. 2). Повреждения грудных и поясничных позвонков. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника (при надавливании на голову). Выпирание остистого отростка сломанного позвонка («пуговичный кифоз»). У худых -симптом «вожжей» (напряжение мышц спины). При переломах поперечных отростков позвонков — боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток б/бол. При повреждении нескольких позвонков м/б травматический шок, забрюшинная гематома. М/б компрессионные переломы: боли в области повреждённого позвонка, усиливающиеся при повороте и наклоне вперёд и в стороны. Об.-но: припухлость, сглаживающая физиологические изгибы позвоночника, остистый отросток болезненный при надавливании. 3). Повреждения спинного мозга. а). Сотрясение. В момент травмы — слабость в ногах, тетра- или параплегия, нарушение чувствительности. б). Сдавление спинного мозга отломками позвонка. в). Сдавление спинного мозга отломками позвонка с образованием гематомы. б), и в). — пара- или тетрапаралич, полная анестезия ниже уровня поражения, острая задержка мочи. МП: наркотики, анальгин, дексаметазон. Повреждение периферических нервов. 1). Лучевого: свисание кисти, невозможность активного разгибания кисти, | чувствительности на разгибательной поверхности предплечья. 2). Локтевого: нарушение хватательной функции, утрата кожной чувствительности. 3). Срединного: невозможность прикосновения большого пальца кисти к мизинцу и сгибания большого пальца. 4). Плечевого сплетения и сосудов: нарушение чувствительности кожи, движений пальцев, abs пульса на лучевой артерии.

DS: Ушиб головного мозга. Внутричерепная гематома.

Жалобы на головную боль тошноту, рвоту, нарастающую одышку. В анамнезе при спуске с лестницы упал ударившись головой. Бессознательное состояние было в течение часа. Об — но состояние средней тяжести, в сознании, но оглушен, снижена критика своего состояния. двигательное возбуждение, сопротивление обследованию. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание прерывистое, ЧДД — 22 в мин. Ps 60 в мин. АД = 140/80. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц. Анизокория.

DS; ЗЧМТ. Ушибленная рана лобной области справа

Изо рта — резкий запах алкоголя. Нистагма нет. Зрачки D = S, движения в конечностях в полном объёме. Кожные покровы обычного цвета. Неустойчив в позе Ромберга. Однократная рвота. Пальпация черепа — без особенностей. Ушибленная рана лобной области справа, гематома. Ссадины параорбитальной области справа.

07 января 2011, 02:43

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/10.html

Зчмт сотрясение головного мозга карта вызова

Сотрясение головного мозга карта вызова

Черепномозговые травмы делятся на: 1). Закрытые. а). Сотрясение головного мозга. Потеря сознания — до 30 минут. Бледность, тремор пальцев рук, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Покачивание в позе Ромберга.

М/б болезненность, тошнота при попытке отвести глазные яблоки в стороны, а также при просьбе посмотреть на палец исследующего, который приближают к носу больного. б). Ушиб (контузия) головного мозга. Потеря сознания — более 30 минут.

Головная боль, рвота, симптомы раздражения мозговых оболочек (за счёт гематомы) — менингеальные симптомы «+».

Степени: — лёгкая: есть менингеальные знаки, больной ориентирован в окружающем пространстве; нерезко выраженные асимметрии и парезы конечностей; — средняя: 1-ая степень + стойкие очаговые симптомы — слабость в! руке и/или ноге, нарушение речи, парезы, параличи; афазия, нарушения психики, зрения и слуха, контакт затруднён; — тяжёлая: больной в контакт не вступает, f Ps, | ЧДД, J, АД.

в). Сдавленна головного мозга. Чаще — при переломах костей черепа. После непродолжительной потери сознания — «светлый» промежуток (от 6ч. ‘. до 1,5 суток).

Затем сознание затуманивается, контакт затрудняется. Х.-рно постепенное нарастание загруженности, развитие сопорозного, а затем > коматозного состояния.

J, Ps, АД |, анизокория, подёргивание одной [ половины лица, одной руки или ноги, дыхание Чейн — Стокса.

Медицинская помощь при ЗЧМТ: покой, анальгин, магнезия, эуфиллин, фуросемид, но-! шла, дексаметазон — 4-8 мг. Наркотики — нельзя! Госпит.-я — лёжа. 2). Открытые. При переломах костей черепа. а). Перелом свода черепа. М/б открытый и закрытый.

Гематома * волосистой части головы, рана, вдавления (видимые или определяемые при I пальпации) + симптомы сотрясения или ушиба головного мозга. б). Перелом основания черепа. Сознание abs, рвота, кровотечение • или ликворея из ушей, носа, рта.

Симптом «очков» (кровоподтёки в веках и * окологлазничной клетчатке). Нарушение ССД и дыхания. М/б косоглазие

МП: дексаметазон, фуросемид, транспортная иммобилизация, * полиглюкин.

Повреждения позвоночника и спинного мозга. Они м/б открытые и закрытые. 1). Повреждения шейных позвонков. При резком сгибании или ;: переразгибании шеи, при чрезмерной её ротации. Причины: падение с высоты на голову, ныряние на мелководье, ДТП и т. д. Х.-рно: резкая боль в шее, невозможность двигать головой. Б.-й придерживает голову руками.

Пальпаторно определяется высокое стояние остистого отростка повреждённого позвонка, резкая боль при надавливании. При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с выпадением рефлексов и всех видов чувствительности, острой задержкой мочи. Паралич вначале вялый, через 2-3 дня — спастический. При частичном повреждении спинного мозга б.

-й может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках. 2). Повреждения грудных и поясничных позвонков. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника (при надавливании на голову). Выпирание остистого отростка сломанного позвонка («пуговичный кифоз»). У худых -симптом «вожжей» (напряжение мышц спины).

При переломах поперечных отростков позвонков — боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток б/бол. При повреждении нескольких позвонков м/б травматический шок, забрюшинная гематома. М/б компрессионные переломы: боли в области повреждённого позвонка, усиливающиеся при повороте и наклоне вперёд и в стороны. Об.

-но: припухлость, сглаживающая физиологические изгибы позвоночника, остистый отросток болезненный при надавливании. 3). Повреждения спинного мозга. а). Сотрясение. В момент травмы — слабость в ногах, тетра- или параплегия, нарушение чувствительности. б). Сдавление спинного мозга отломками позвонка. в). Сдавление спинного мозга отломками позвонка с образованием гематомы. б), и в).

— пара- или тетрапаралич, полная анестезия ниже уровня поражения, острая задержка мочи.

МП: наркотики, анальгин, дексаметазон.

Повреждение периферических нервов. 1). Лучевого: свисание кисти, невозможность активного разгибания кисти, | чувствительности на разгибательной поверхности предплечья. 2). Локтевого: нарушение хватательной функции, утрата кожной чувствительности. 3). Срединного: невозможность прикосновения большого пальца кисти к мизинцу и сгибания большого пальца.

4). Плечевого сплетения и сосудов: нарушение чувствительности кожи, движений пальцев, abs пульса на лучевой артерии.

DS: Ушиб головного мозга. Внутричерепная гематома.
Жалобы на головную боль тошноту, рвоту, нарастающую одышку. В анамнезе при спуске с лестницы упал ударившись головой. Бессознательное состояние было в течение часа.

Об — но состояние средней тяжести, в сознании, но оглушен, снижена критика своего состояния. двигательное возбуждение, сопротивление обследованию. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание прерывистое, ЧДД — 22 в мин. Ps 60 в мин. АД = 140/80.

Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц. Анизокория.

DS; ЗЧМТ. Ушибленная рана лобной области справа
Изо рта — резкий запах алкоголя. Нистагма нет. Зрачки D = S, движения в конечностях в полном объёме. Кожные покровы обычного цвета. Неустойчив в позе Ромберга. Однократная рвота. Пальпация черепа — без особенностей. Ушибленная рана лобной области справа, гематома. Ссадины параорбитальной области справа.

Головной мозг – «центр управления» всеми системами жизнеобеспечения человека. Любые травмы, связанные с ударами, ушибами или ранениями области головы, являются причиной плохого кровоснабжения клеток головного мозга, вызывают нарушение его функций.

Черепно-мозговой травмой называют травмирование головы, при котором нарушается целостность костей и кожных покровов черепа, функционирование головного мозга.

Такие нарушения всегда сопровождаются характерными симптомами невротического характера. При черепно-мозговой травме первая помощь помогает предотвратить серьезные последствия травмирования, облегчая период лечения и восстановления.

Иногда подоспевшее вмешательство медиков сохраняет жизнь больному.

Источник: http://sprechen.ru/info/zchmt-sotrjasenie-golovnogo-mozga-karta-vyzova/

Черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга карта вызова

S02.0 Перелом свода черепа
S02.1 Перелом основания черепа

S06.0 Сотрясение головного мозгаS06.2 Диффузная травма головного мозгаS06.3 Очаговая травма головного мозгаS06.4 Эпидуральное кровоизлияние

S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.9 Внутричерепная травма неуточненная

Общемозговые симптомы

Потеря сознания (оглушение,сопор, кома).

Потеря памяти -амнезия (ретроградная; антероградная; антероретроградная).

Головная больГоловокружение. Неустойчивостьв позе Ромберга. Тошнота и рвота. Вегетативныепроявления (слабость, шум или звон в ушах, бледность или гиперемиякожи, повышенная влажность или сухость, лабильность пульса и др.)

Очаговая симптоматика 

Полушарные и краниобазальные признаки

Нарушения отсутствуют: сухожильныерефлексы нормальные с обеих сторон, функции черепных нервов и сила вконечностях сохранены.

Наличие очаговой симптоматики: монопарез, гемипарез,трипарез, триплегия, тетрапарез, тетраплегия, нарушения черепных нервов(сглаженность носогубной складки, девиация языка), речевые расстройства(моторная или сенсорная афазия), пароксизмы клонических или клонико-тоническихсудорог в конечностях.

Менингеальные симптомы (поза «курка»,светобоязнь, повышенная возбудимость, судорожный припадок, интенсивная головнаяболь с иррадиацией в шею или глазные яблоки, боли в глазных яблоках, тошнота ирвота, ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига иБрудзиньски, повышение температуры тела до 39-40 °С, особенно еслиприсоединяется инфекция).

Стволовые симптомы

Нарушения отсутствуют: зрачкиравного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексысохранены.

Наличие очаговой симптоматики:

Верхнестволовой -оглушение или сопор, тахипноэ и «упорядоченное дыхание», когдапродолжительность вдоха и выдоха становится одинаковой; учащение ЧСС до 120 вминуту и повышении АД до 200/100 мм рт.ст.

; глазодвигательные расстройства:симптом «плавающего взора», нистагм, дивергенция в вертикальной игоризонтальной плоскостях, конвергенция, парез взора и т.д.

; высокий мышечныйтонус, оживленные рефлексы, двусторонние патологические рефлексы со стоп(Бабински, Гордона, Оппенхайма); глотание не нарушено; температура тела высокая.

Нижнестволовой (бульбарный) синдром — кома; патологические формы дыхания; пульс слабый и частый; АД падает до 70/40мм рт.ст. и ниже; зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая; глотание резконарушено; терморегуляция снижена.

Дислокационный симптом —быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результатеущемления мозга.

Диффузное аксональное повреждение мозга -результат воздействия на голову линейного или углового ускорения(дорожно-транспортные травмы, падения с высоты). Повреждение аксонов,соединяющих кору с подкоркой и стволом мозга.

Клиника: длительное коматозноесостояние (в течение многих суток), децеребрационная ригидность,глазодвигательные нарушения, тетрапарез, гипертермия, гипергидроз, артериальнаягипертензия, гипотензия, нарушения дыхания.

 Исход комы зачастую- вегетативное состояние.

—————————————————–

S06.0. Сотрясение головного мозга

Вслед за травмой развиваются общемозговыесимптомы: потеря сознания, потеря памяти (чаще ретроградная), головная боль,тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативнаялабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптомМанна-Гуревича.

ПОМОЩЬ:Иммобилизация  шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (при ДТП ипадении с высоты – обязательно; в остальных случаях, если есть подозрение натравму шейного отдела позвоночника). Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.При боли: 
Метамизол натрий(Анальгин) 50%-2 млв/в.

При сочетании с переломами трубчатых костейили костей таза:

Фентанил 0,05-0,1мг в/в.

При наличии раны: 

Обработка раны антисептиком, асептическаяповязка.
ТактикаГоспитализация. Транспортировка на носилках, головной конец носилок приподнятна 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.

————————————————-

УШИБ ГМ, В/ЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ; ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА; ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

S06.3 Ушиб головного мозга, внутричерепноекровоизлияние

I степень. Потерясознания от нескольких минут до 1 ч. По восстановлении сознания – выраженныеобщемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки.Последние сохраняются 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций нет.

II степень.Времявыключения сознания после травмы достигает 4-6 ч. Умеренно выраженныерасстройства витальных функций (верхние стволовые признаки) в виде брадикардии,тахипноэ, повышения АД, нистагма и т.д. Как правило, эти явления преходящие.

Повозвращении сознания отмечают амнезию, интенсивную головную боль, многократнуюрвоту. В раннем посткоматозном периоде возможны расстройства психики.Отчётливые локальные симптомы, сохраняющиеся от 3-5 нед до 6 мес.

, выраженныеменингеальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа,во всех случаях — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

III степень. Потерясознания после травмы — от нескольких часов до нескольких недель. Состояниекрайне тяжёлое. Изменение ЧСС (брадикардия или тахикардия), артериальнаягипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия.

Плавающие движенияглазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз или миоз,нарушение глотания. Выявление локальных симптомов в виде парезов или параличейс нарушением мышечного тонуса и рефлексов. Менингеальные симптомы – ригидностьзатылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзиньски.

Ушибголовного мозга III степени, как правило, сопровождается переломами свода иоснования черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

S02.1 Перелом основания черепа (свод иоснование)

Передняя черепная ямка –кровоизлияния в параорбитальную клетчатку (симптом «очков» ) и истечениеликвора с примесью крови из носовых ходов.

(Травматические «очки» проявляютсячерез 12-24 ч и более с момента повреждения, чаще симметричные. Окраскакровоподтёка гомогенная, не выходит за пределы глазницы. Пальпациябезболезненна.

Отсутствуют признаки механического воздействия — раны, ссадины,травмы глаза.)

Экзофтальм (кровоизлияние вретробульбарную клетчатку) и подкожная эмфизема при повреждении воздухоносныхполостей.

Средняя черепная ямка –кровоподтёк в заднюю стенку глотки и ликворею из слуховых проходов.

Задняя черепная ямка –тяжёлые бульбарные расстройства (повреждение ствола мозга) и кровоподтёки вподкожную клетчатку области сосцевидного отростка. Все кровоподтёки припереломе основания черепа появляются, как и симптом «очков», не ранее 12-24 ч смомента травмы.

S06.6 Травматическое субарахноидальноекровоизлияние

Утрата сознания после травмы зачастуюсменяется оглушенностью, дезориентацией, психомоторным возбуждением. Ретро- иантероградная амнезия.

Через 6-12 часов развивается менингеальный синдром:сильная головная боль в затылочной и лобной области; боль в глазных яблоках ишее; тошнота, многократная рвота; ригидность затылочных мышц, симптомыКернига и Брудзиньски; синдром нарастает, достигая пика к 7-8 суткам;судорожный синдром. Позднее – синдром вклинения.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация  шейного отдела позвоночникаворотниковой шиной (при ДТП и падении с высоты – обязательно; в остальныхслучаях – при подозрении на травму шейного отд. позвоночника). Пульсоксиметрия.Ингаляция кислорода. Холод на голову (лед или криопакеты). Энцефалография(для неврологических бригад).

Катетеризация вены. 

Мексидол 250 мг в/в (старше 18 лет).
При психомоторном возбуждении: 
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (0,2-0,5мг/кг) в/в

При многократной рвоте:Придать больному положение на боку.Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) (детям – 0,5мг/кг; с 6 лет по 1 мл (5 мг)) в/м или в/в.

При судорогах: 

Диазепам (Реланиум) 10-20мг в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в (повторночерез каждые 10 минут);

Тиопентал натрия* 200-400мг в/в.

При быстро прогрессирующем угнетениисознания; при выраженных расстройствах дыхания (у детей – ОДН I-IVст.): 

Перед интубацией:

Атропин 0,5- 1 мг в/венно (по показаниям).

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производитсяпри уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО): 

Мидазолам* 5мг в/в  и Фентанил 0,05- 0,1 мг в/в или 

Диазепам 10- 20 мг в/в и Фентанил 0,05- 0,1 мг в/в.

При коме:

Мидазолам* 5мг в/венно или Диазепам 10мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей. Интубациятрахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.

При нарастающем дислокационном синдроме:

Придать положение с приподнятым изголовьем до 30градусов.

При недостаточном эффекте: ИВЛв режиме гипервентиляции.

При снижении САД менее 100 мм ртст. У детей – при снижении САД до 20% от обычных цифр АД: 

Натрия хлорид 0,9%- 250 мл в/в струйно (20 мл/кг/час); 

При недостаточном эффекте: 

Допамин 5-15мг/кг/мин или Норэпинефрин (Норадреналинаагетан) 16 мг или в разведении Натрия хлорида 250 мл 0,9% в/вкапельно 0,5-5 мкг/кг/мин (для реаним. бригад в центральный венозный катетер).

Натрия хлорид 0,9%- в/в; ГЭК 6%- в/в струйно.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках, головнойконец носилок приподнят на 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив вОКМП.

—————————-

* для бригад АиР.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_17.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”S02.0 Перелом свода черепа S02.1 Перелом основания черепа S06.0 Сотрясение головного мозга S06.2 Диффузная травма головного мозга S06…”,”word_count”:1171,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_17.html

ПроГипертонию
Добавить комментарий