Сестринский уход при хронической сосудистой недостаточности

Сестринский уход при кардиомиопатии

Сестринский уход при хронической сосудистой недостаточности

Больным показан постельный режим в течение длительного времени, так как его соблюдение сокращает нагрузку на сердце, способствует уменьшению проявлений сердечно-сосудистой недостаточности. Продолжительность постельного режима – до нескольких месяцев, особенно при дилатационнойкардиомиопатии.

Больному необходимо отказаться от курения и приема алкоголя, так как эти вредные привычки приводят к еще большему повреждению миокарда.

При наличии симптомов сердечной недостаточности питание больного должно проводиться в рамках лечебного стола № 10 (см. Миокардит) или № 10 а. Стол № 10 а предусматривает еще большее уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, стимуляцию мочеотделения. По сравнению со столом № 10 в ней еще больше снижается калорийность рациона.

Количество потребляемой жидкости ограничивается до 500-600 мл в сутки. Поваренная соль не добавляется при приготовлении блюда и не выдается для досаливания. Пища подается больному в перетертом или измельченном виде. Продукты отвариваются или готовятся на пару, реже запекаются. Питание должно быть частым – 6 раз в день, небольшими порциями.

Необходимо тщательно следить за состоянием больного, контролировать общее состояние, цвет кожных покровов, положение больного, подсчитывать пульс, измерять АД и суточный диурез.

При запорах ставятся очистительные клизмы, при выраженном метеоризме лежачим больным рекомендуется введение газоотводной трубки.

Лекарственные препараты должны выдаваться в строгом соответствии с указаниями врача. Необходимо тщательно следить за выполнением рекомендаций по режиму, питанию и терапии больного.

Сестринский уход за больными с сердечными пороками

Уход за больными с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.

Питание больных в стадии компенсации сердечной деятельности проводится по тем же правилам, что и питание здоровых людей (стол № 15). При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью (см. Хроническая сердечная недостаточность). Справочник медицинской сестры по уходу за больными с ИБС. – М.: Изд. МГУ, 2010. – С. 28.

Больным показана кислородотерапия, поэтому при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных – оксигенотерапия.

Уход за больными с декомпенсированными пороками, находящимися на постельном режиме, такой же, что и при хронической сердечной недостаточности.

Сестринский уход при хронической недостаточности кровообращения

Рекомендуется обеспечить условия для продолжительного и полноценного ночного сна (не менее 8–10 ч), во время отдыха устранять все возможные раздражители (не разговаривать в комнате, где отдыхает больной, не слушать музыку). Полезен одно- или двухчасовой дневной отдых. Пациент должен находиться в чистой, проветренной комнате.

Больным первой и второй стадиями ХНК после выписки из стационара ограничения режима не требуются, с третьей стадией рекомендуется домашний режим, а при прогрессировании проявлений ХНК – постельный режим.Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СПб: Невский диалект, 2009. – С. 201.

Питание осуществляется в зависимости от степени выраженности ХНК: при стадиях 1 и 2А – стол № 10, при стадиях 2Б и 3- стол № 10 а. Стол № 10 предусматривает ограничение поваренной соли до 3-5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребления свободной жидкости (до 800 мл в сутки).

Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки).

Следует увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они повышают витаминизированность рациона. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным.

Принимать пищу нужно 4-5 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна.

Стол № 10 а предусматривает дальнейшее уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, стимуляцию мочеотделения. По сравнению со столом № 10 в ней еще больше ограничивается употребление белков, жиров, углеводов, снижается калорийность рациона. Количество потребляемой жидкости сокращается до 500-600 мл в сутки.

Поваренная соль не добавляется при приготовлении блюда и не выдается для досаливания. Пища подается больному в протертом или измельченном виде. Продукты отвариваются или готовятся на пару, реже запекаются. Питание должно быть частым (6 раз в день) и небольшими порциями.

В некоторых случаях (по назначению врача) больным показана специальная калиевая диета, стимулирующая мочевыделение.

При назначении этой диеты в рацион больного включают следующие продукты: телятину, блюда из пшеничной, овсяной, ячневой круп, молоко, творог, растительное масло, капусту, картофель, персики, абрикосы, изюм, курагу, бананы, мандарины, шиповник.

ЛФК применяется только по назначению врача. При первой стадии ХНК рекомендуются утренняя гимнастика (из исходных положений лежа, стоя, сидя выполняются общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц), прогулки на свежем воздухе, терренкуры. Показано сочетание ЛФК и общего массажа.

При стадии 2А показана лечебная гимнастика, упражнения выполняются из положения сидя и лежа, темп медленный, допускается сочетание активных и пассивных упражнений, их чередование с дыхательными упражнениями. ЛФК может сочетаться с массажем нижних конечностей.

При стадии 2Б упражнения проводятся в исходном положении лежа, выполняются в медленном темпе, чередуются с дыхательными упражнениями. Массаж не назначается. Третья стадия ХНК является противопоказанием для ЛФК и массажа.

Уход за больным с третьей стадией ХНК, находящимся на постельном режиме:

1) постель должна быть мягкой и удобной, необходимо регулярно менять постельное белье, следить, чтобы на простыне не образовывались складки. Больного укладывают с приподнятым подголовником и подложенными под голову и под спину подушками (в таком положении облегчается дыхание); необходимо каждые 2 ч менять положение больного в кровати;

2) обязательным является профилактика пролежней (подкладывание под крестец, локти, пятки, затылок резиновых кругов, мешочков с песком, ежедневное растирание этих же областей водкой или камфорным спиртом);

3) нужно следить за чистотой ротовой полости, ушей, глаз, носа;

4) при отеках ног кожа становится сухой и при малейшем раздражении на ней образуются ранки и язвы, которые быстро инфицируются и долго не заживают. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смазывать сухую кожу ног вазелином, при выраженных отеках присыпать детским тальком или крахмалом;

5) при запорах больным ставятся очистительные клизмы, при метеоризме – газоотводные трубки.

Таким образом, можно сделать вывод, что каждое сердечно-сосудистое заболевание специфично и если средства профилактики достаточно схожи для всех заболеваний: это прежде всего активный образ жизни, физические упражнения, закаливание и т.п., то за каждым больным необходим индивидуальный сестринский уход.

кардиологический сестринский заболевание риск

Источник: https://studbooks.net/2478404/meditsina/sestrinskiy_uhod_kardiomiopatii

iHerb

Сестринский уход при хронической сосудистой недостаточности

Хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить органы и ткани достаточным для нормального функционирования объемом крови.

Этиология

Развитие патологии могут спровоцировать пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный), легочные заболевания, протекающие с гипертензией малого круга кровообращения (обструктивный бронхит, эмфизема легких), хронические интоксикации, эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз).

Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско — Василенко):

1) начальная проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью только при физической нагрузке — первая стадия;

2) признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, при физической нагрузке проявляются ярко, отмечаются незначительные гемодинамические нарушения в большом или малом кругах кровообращения — стадия 2А;

3) отмечаются выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом кругах кровообращения — стадия 2Б;

4) наблюдаются выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ, необратимые изменения в органах и тканях — третья стадия.

Клинические проявления

Одышка вначале возникает только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя. Периодически возникающая выраженная одышка называется сердечной астмой. Как правило, больной принимает вынужденное положение. Отмечается акроцианоз — цианоз на участках тела, удаленных от сердца (губах, пальцах рук и ног, ушах, кончике носа).

Наблюдаются отеки. Вначале накопление жидкости в организме проявляется увеличением массы тела больного и уменьшением диуреза (скрытые отеки). При накоплении большого объема жидкости обнаруживаются видимые отеки.

Вначале они наблюдаются в конце дня на стопах, в области голеностопного сустава, на голенях, а после ночного отдыха исчезают. Затем отеки становятся постоянными, их площадь постепенно возрастает.

К отекам присоединяется накопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

Больные жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье вследствие застойных явлений в печени, сердцебиение и перебои в работе сердца, сухой или с отхождением слизистой мокроты кашель, иногда кровохарканье. Также отмечаются повышенная утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, нарушения сна.

Осложнения

Тромбозы, эмболии, аритмии, поражения печени и почек, связанные с застойными явлениями.

Диагностика

1. ОАК.

2. Биохимический анализ крови.

3. ОАМ.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. ЭКГ.

6. Велоэргометрия.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.

8. Эхокардиография с доплеровским исследованием.

9. Оценка функции легких (спирография).

Лечение

1. Лечение основного заболевания, которое стало причиной развития сердечной недостаточности.

2. Лечебный режим.

3. Лечебное питание (стол № 10 или № 10а).

4. Медикаментозная терапия: сердечные гликозиды и негликозидные инотропные препараты, диуретики, периферические вазодилататоры, ?-адреноблокаторы, метаболическая терапия, антиоксиданты и антигипоксанты.

5. Оптимальный кислородный режим.

6. Лечебная физкультура и массаж.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение заболеваний сердца, занятия ЛФК.

Пациентам с ХСН необходимо создать комфортные условия дома и на рабочем месте, оберегать их от психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Обязательной является кислородо-терапия. На ранних стадиях ХНК рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, на конечных стадиях показана оксигенотерапия.

Сестринский уход

1. Рекомендуется обеспечить условия для продолжительного и полноценного ночного сна (не менее 8–10 ч.), во время отдыха устранять все возможные раздражители (не разговаривать в комнате, где отдыхает больной, не слушать музыку). Полезен одно- или двухчасовой дневной отдых. Пациент должен находиться в чистой, проветренной комнате.

2. Больным первой и второй стадиями ХНК после выписки из стационара ограничения режима не требуются, с третьей стадией рекомендуется домашний режим, а при прогрессировании проявлений ХНК — постельный режим.

3. Питание осуществляется в зависимости от степени выраженности ХНК: при стадиях 1 и 2А — стол № 10, при стадиях 2Б и 3 — стол № 10а. Стол № 10 предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребления свободной жидкости (до 800 мл в сутки).

Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки).

Следует увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они повышают витаминизированность рациона. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным.

Принимать пищу нужно 4–5 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 ч. до сна.

Стол № 10а предусматривает дальнейшее уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, стимуляцию мочеотделения. По сравнению со столом № 10 в ней еще больше ограничивается употребление белков, жиров, углеводов, снижается калорийность рациона. Количество потребляемой жидкости сокращается до 500–600 мл в сутки.

Поваренная соль не добавляется при приготовлении блюда и не выдается для досаливания. Пища подается больному в протертом или измельченном виде. Продукты отвариваются или готовятся на пару, реже запекаются. Питание должно быть частым (6 раз в день) и небольшими порциями.

В некоторых случаях (по назначению врача) больным показана специальная калиевая диета, стимулирующая мочевыделение.

При назначении этой диеты в рацион больного включают следующие продукты: телятину, блюда из пшеничной, овсяной, ячневой круп, молоко, творог, растительное масло, капусту, картофель, персики, абрикосы, изюм, курагу, бананы, мандарины, шиповник.

4. ЛФК применяется только по назначению врача. При первой стадии ХНК рекомендуются утренняя гимнастика (из исходных положений лежа, стоя, сидя выполняются общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц), прогулки на свежем воздухе, терренкуры. Показано сочетание ЛФК и общего массажа.

При стадии 2А показана лечебная гимнастика, упражнения выполняются из положения сидя и лежа, темп медленный, допускается сочетание активных и пассивных упражнений, их чередование с дыхательными упражнениями. ЛФК может сочетаться с массажем нижних конечностей.

При стадии 2Б упражнения проводятся в исходном положении лежа, выполняются в медленном темпе, чередуются с дыхательными упражнениями. Массаж не назначается. Третья стадия ХНК является противопоказанием для ЛФК и массажа.

5. Уход за больным с третьей стадией ХНК, находящимся на постельном режиме:

1) постель должна быть мягкой и удобной, необходимо регулярно менять постельное белье, следить, чтобы на простыне не образовывались складки. Больного укладывают с приподнятым подголовником и подложенными под голову и под спину подушками (в таком положении облегчается дыхание); необходимо каждые 2 ч. менять положение больного в кровати;

2) обязательной является профилактика пролежней (подкладывание под крестец, локти, пятки, затылок резиновых кругов, мешочков с песком, ежедневное растирание этих же областей водкой или камфорным спиртом);

3) нужно следить за чистотой ротовой полости, ушей, глаз, носа;

4) при отеках ног кожа становится сухой и при малейшем раздражении на ней образуются ранки и язвы, которые быстро инфицируются и долго не заживают. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смазывать сухую кожу ног вазелином, при выраженных отеках присыпать детским тальком или крахмалом;

5) при запорах больным ставятся очистительные клизмы, при метеоризме — газоотводные трубки.

Генерация: 0.104. Запросов К БД/Cache: 0 / 0

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/1212660967/109

Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Сестринский уход при хронической сосудистой недостаточности

1234irina  •  Октябрь 19, 2019  •  Дипломная работа  •  7,649 Слов (31 Страниц)  •  340 Просмотры

Страница 1 из 31

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение …………………………………………………………………….4
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ  СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.1 Этиология заболевания, патогенез, клиническая картина…………………………………………………………………  7
1.2 Классификация хронической сердечной недостаточности  и ее диагностические критерии…………………………………………….15
1.3 Помощь при неотложных состояниях…………………………..20
1.4 Основы профилактики …………………………………………..22
Выводы к главе 1 …………………………………………………………..24
2 ОСОБЕННОСТИ  РАБОТЫ  МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
2.1 Анализ методологии сестринского процесса …………………..26
2.2 Наблюдение 1 из практики ……………………………………….33
2.3 Наблюдение 2 из практики ……………………………………….35
2.4 Участие медицинской сестры в профилактике   ХСН……………37
Выводы к главе 2 …………………………………………………………..40
Заключение ………………………………………………………………….42
Список использованных источников ………………………………………44

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности.

Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны.

Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.

Сердечно-сосудистые заболевания, основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%.

В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В XXI веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью.

Её причиной является перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов с хронической сердечной недостаточностью колеблется от 0,4% до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе.

Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией [10].

В связи с чем, важным вопросом данного исследования является оказание медицинской помощи пациентам с ХСН, в том числе в определении роли медицинской сестры на всех этапах лечения и профилактики.

Цель исследования: рассмотреть сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности.

Задачи исследования:

  • изучить хроническую сердечную недостаточность по данным литературных источников;
  • выяснить особенности сестринского процесса  рассматриваемого заболевания;
  • проанализировать клинические случаи из практики в рамках рассматриваемой патологии;
  • исследовать участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях при хронической сердечной недостаточности.

Объект исследования: хроническая сердечная недостаточность.

Предмет исследования: сестринская деятельность при хронической сердечной недостаточностью.

Методы исследования:

  • научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме исследования;
  • наблюдение.

Теоретическая значимость: материал исследования может быть рекомендован для использования в учебном процессе для углубленного изучения темы по хронической сердечной недостаточности.

Читать полный текст Сохранить

Доступно только на Essays.club

Источник: https://ru.essays.club/%D0%95%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B8/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-264843.html

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

Сестринский уход при хронической сосудистой недостаточности

ХСН – недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

А. Существующие (настоящие): Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности.

Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения.

Б. Потенциальные:

Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.

Возможность смены профессии, инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании:

А.

Расспрос пациента о: – перенесенных ранее заболеваниях; – условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; – физических нагрузках пациента в настоящее время; – характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; – наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; – приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); – особенностях питания, водном режиме; – проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: – проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. Положение в постели. Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). Подсчет частоты дыхательных движений. Исследование частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4.

Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.

При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10.

По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов.

мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы). 16.

Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).

Обучать пациента/семью:

– определять частоту дыхательных движений; – исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; – измерять артериальное давление; – определять суточный диурез и водный баланс; – профилактике пролежней; – профилактике застойной пневмонии; – профилактике запоров;

– постановке очистительной клизмы при упорных запорах.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-chronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti

Медицина. Сестринское дело

Сестринский уход при хронической сосудистой недостаточности

План

• Хроническая недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение.
• Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.

Хроническая недостаточность кровообращения

 Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.

 ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.

Причины хронической недостаточности кровообращения:

 переутомление миокарда:  эмфизема лёгких

 перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)

 переутомление миокарда:

 перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
 комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)

 нарушение обмена веществ в сердечной мышце:  миокардиты  кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)

 гипотиреоз, гипертиреоз

 нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС

Клиника хронической недостаточности кровообращения:

 тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и уменьшения влияния блуждающего нерва

 одышка — из-за снижения сократительной способности левого желудочка, чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)

 цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши, пальцы рук и стоп), позднее распространённый

 чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной крови в печени,
 увеличение печени в размерах – гепатомегалия,

 нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного покрова

 на поздних стадиях — кардиального цирроза печени)

 набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»

 общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение умственной деятельности, бессонница, депрессия

 отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела, появляется учащение ночного мочеиспускания.

 Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).

Осложнения хронической недостаточности кровообращения:

• нарушение ритма • тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии

• внезапная смерть (желудочковые нарушения ритма)

Диагностика хронической недостаточности кровообращения

 жалобы, анамнез  ЭХО — кардиография

 ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с помощью прикреплённого к телу датчика)

 рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений в лёгких

1 стадия:

одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.

2 стадия:

 А) при физической нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
 Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК

3 стадия:

дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ (мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)  А) компенсация

 Б) декомпенсация

Основные принципы лечения ХНК

 Устранение причины, лежащей в основе развития сердечной недостаточности

 Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают течение заболевания  Улучшение функции сердца:  Усиление сократимости миокарда  Уменьшение нагрузки на сердце

 Ограничение приёма жидкости и поваренной соли

Общие мероприятия хронической недостаточности кровообращения

 Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК

 Обучение вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
 Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия, приводя их в соответствие с физическими возможностями

 Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать (возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий)

 Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки

 Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа  Избегать беременности  Отказ от курения для всех больных, отказ от употребления алкоголя  Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).

 Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия и воды (например, НПВП, гормональные)

Диуретики

 петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;  тиазидные: гидрохлортиазид;  калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон

 Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл, рамиприл)

Читайте так же про:  ЭТИОЛОГИЯ РАКА: КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

 Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин. Признаки гликозидной интоксикации

Сердечные:

 любое новое нарушение ритма или его развитие,
 ЭКГ-признаки

Признаки гликозидной интоксикации

Со стороны органов пищеварения:  тошнота,  рвота,  отсутствие аппетита,

 повышенное слюноотделение

Неврологические:  быстрая утомляемость,  бессонница,  головокружение,  заторможенность,

 спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)

Глазные:  пациент видит окружающие предметы, окружённые жёлтым или зелёным цветом Вазодилататоры:  комбинация гидралазина изосорбита динитрата;  нитраты;

 антагонисты рецепторов ангиотензина 2

 Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)

 Бета – адреноблокаторы  Антикоагулянты (варфарин, аспирин)  Антиаритмические (амиодарон, дигоксин)

 Оксигенотерапия

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-hronicheskoj-nedostatochnosti-krovoobrashheniya-hnk/

ПроГипертонию
Добавить комментарий