Сердечная недостаточность после операции

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Острая сердечная недостаточность после операций в условиях искусственного кровообращения

Сердечная недостаточность после операции

/6 V

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ИНСТИТУТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ им. А. Н. БАКУЛЕВА АМН СССР

На правах рукописи

КЕРЦМАН Вцктор Павлович

УДК 616.12—008.1—073.96

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(НОВЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ, АНАЛИЗУ И ВЫБОРУ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ)

I

(14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1989

Работа выполнена в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Академии медицинских наук СССР (директор Института — академик АМН СССР, профессор В. И. Бураковский).

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук,

профессор А. Н. Кайдаш; доктор медицинских наук, профессор Г. Э. Фальковский; член-корреспондент АМН СССР, профессор А. А. Бунятян.

Ведущее учреждение — 2-й Московский ордена Ленина медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

Защита диссертации состоится « . . . » . . . . 1990 г. в . . . часов на заседании Специализированного Совета Д.001.15.01 . при Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР (117931, г. Москва, Ленинский проспект, дом 8, корпус 7, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Инсти-т'/та сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР.

Автореферат разослан « . . . »….. 1989 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат биологических наук

старший научный сотрудник М. А. Милаева

СВДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность тома: До настоящего времени в абсолитном бояь-мшствв кардиохнрургичеокях кляяяя о сердечной недостаточноета после операций на открытом сердце пранято судить, в основном, но юкавателям сердечного выброса яля вршм левого желудочка.

Зднако принципы диагностквя я аналяга, яоторяа вря атом щдагвюшт se позволяв? следил, за быстрораэвквыдамся процессом, яозтрояяро-ють состояние «яокарда а коротзгае аатерваан временя в опеяават» шяш» овльводействуаднд препаратов, такнх, xas, например, Ы – «д-жяоквмотакж я сердечяяе гллкоэвдн.

До оях пор по-сувеотву нет воследоваяяЁ, в которых на совре-Iоптом уровне бшт бы охараятернзозанн скрнтыэ компенсарованняе ¡ср*м острой поолеоперацвонно8 сердечной недостаточности, что по»~ шш ба проводить сэоаврвкекнув, целенацравлеяяув в патоген0тячев>-я обусловленную терапии.

В то se время точные сведения о состояния гаюдяяамякя, сох-iñmsjQEoft способности ияокарда в реашот сердечно-сосудисто! оковка ва операционный стресс могут обусловить эффективность мч»б~ ш мероприятий, осучэствляемих 8 бжка&зви послеояерацнонясм е§-иоде.

В Институте сердачно-сосудястсй хирургии ям.А,Н.£яяулева 1Ш СССР в течение рада лет проводятся язученяв твчешга блих&йие-о послеоперационного периода у большое о различиям формвмя ю»-яческоЗ болваяя, яряобретешшя я вроадевимя пороками оеряца.

С этой целы) используют метода дяительиов кетвтеряввцин пра-их я девкх отделов сердца, радиокардиографкя, теркодилшда, тет-аволяряоЭ рвографяи для определения сердечного выброс« о яоолэ-¡пшм расчетом основных параметров гекодинамиЕЯ.

Однако количество получаемой в, особенно, вычисляемой ивфор-мацж* непрерывно раотет, что в свое очередь* порождает определен-выв трудное«. Так, например, % настоящее время вклянической пршсе дай оцвак* совратительной споообноств ююклрда юпользуют большое число «адекоов \Saxnoff ¡Звппелб&ек \'тах, ф/зИ й т.д.).

С одно! стороны, ШоЖьШШв втжх «н-двксоа доязшо бы4о бы обаспечвть всё более дафврейцированннй подход х оценке оократнтелькой способности миокарда, & о другой -врач у постели больного Должен оперативно реють, Шопу ив в тих жндвкоов отдать предпочтешь сак как зачастую она дат противоре-чгане сведения (Г.Г.ГегьвтеЙн о соавт. 1974« Ь.С.

Йетросян, 1981).

Это связано о тем, что каогое зависит о« вида порога, стадии кошвнсецЮ, степени яагочной гинертенвиИ и *.п.

Одно жэ воаиожяых решений – использование для оценки функджо-яального состояния сердца и&тештЖчвской моДвЛЖ, которая позволяет связать вдкянм математический описанием, осаогайннм Ш фунйймен-физиологических закономорност*!, как Жскалыие свойотва, яи в определяемую имя целостную фунхца*>.

Таким образом, примаиегаю ЭШ к матвматичесжй! модвлн сердца давт возможность ва современном уровне, оаератизио, Непосредствен ; во у постежа Сольного йровестж детальный анализ механизмов оотрой Еослвоперациоиной сердечной недостаточности, иайтж осяовнов патогенетическое «вено ж выбрать наиболее адекватную для кмдого конкретного больного «врага».

ГЬмрь оа

Источник: http://medical-diss.com/medicina/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-posle-operatsiy-v-usloviyah-iskusstvennogo-krovoobrascheniya

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность после операции

В РБ органная трансплантация осуществляется в соответствии с законом, в основе которого лежит “презумпция согласия”: забор органа может быть осуществлен после констатации смерти мозга, если пожелания  обратного не выражены пациентом до смерти. 

Реципиент

Основная  цель  подбора реципиентов состоит в том, чтобы идентифицировать больных с конечной стадией СН, невосприимчивых к медицикаментозному лечению, но обладающих потенциалом для возобновления нормальной активной жизни.

Показания к трансплантации сердца

Реципиентами является больные с терминальной стадией СН, не подлежащие медикаментозной терапии или альтернативным  хирургическим методам лечения сердечной недостаточности. Прогноз  однолетней выживаемости без трансплантации < 50%.

Объективными критериям такого прогноза являются: ФВ ЛЖ < 20%, Na сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии >  25 мм рт.ст, уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального  VO2 < 10 мл/кг/мин. на фоне максимальной медикаментозной поддержки.

 
Первичное обследование реципиента включает тщательный анализ анамнеза и объективное исследование: рентгенографию грудной клетки, нагрузочный тест на максимальное потребление кислорода  (VO2), рутинные гематологические и биохимические тесты, серологические  исследование на наличие  инфекционных заболеваний определение человеческого лимфоцитарного антигена (HLA).

Проведение зондирование сердца с тонометрией правых отделов сердца с целью исключения необратимой легочной гипертензии перед постановкой пациентов в лист ожидания для трансплантации сердца –  обязательно.

Фармакологический мост к трансплантации

Больные с критической стадией терминальной недостаточности требуют лечения в отделении интенсивной терапии инфузионными инотропными средствами. У больных с недостаточным эффектом медикаментозного лечения используется интрааортальная баллонная контрпульсация.  
Механический мост к трансплантации.

  У потенциальных реципиентов, которые остаются гемодинамически нестабильными в течение 24-48 часов при максимальной фармакологической поддержке применяются устройства моно-,  бивентикулярного обхода желудочков  или полное искусственное сердце.
Донор подвергается скринингу в три этапа.

Первый этап заключается в сборе точной информации относительно возраста пациента, роста, веса, пола, группы крови и Rh-фактора, причины смерти, лабораторных данных, включая биохимические тесты, и серологические исследования на инфекционные заболевания (цитомегаловирус,  гепатиты В и С).

Второй этап скрининга включает дальнейшее исследование в поисках потенциальных противопоказаний: оценивается ЭКГ, грудная рентгенография, насыщение О2  артериальный крови и ЭхоКГ.

 Финальный этап скрининга  донора происходит во время операции забора органа: оценивается функция желудочков, клапанная или коронарная патология.

Совместимость донора и реципиента

Критерии совместимости базируются на соответствии группы крови по АВО и размере тела пациента. Вес донора должен быть в пределах 30% веса.

Проводится скрининг реципиента на титр человеческого лимфоцитарного антигена (HLA). Положительная перекрестная реакция – абсолютное противопоказание к трансплантации.

Увеличение количества реактивных антител (PRA) больше 10-15% указывает на  повышенную чувствительность реципиента  к аллоантигенам. 

В РНПЦ для трансплантации сердца используется классическая методика N.Shumway.

Успешные и долгосрочные результаты ортотопической  трансплантации сердца сделали ее методом выбора для пациентов с отсутствием эффекта от  медикаментозного лечения.

Однако, очевидные ограничения трансплантации, включающие потребность в иммунодепрессии и дефицит донорских органов не позволяют использовать этот метод лечения у всех пациентов.

В РНПЦ для решения этой проблемы широко  используются альтернативные хирургические методы лечения СН.

Реваскуляризация миокарда

Успешная реваскуляризация миокарда у больных с ФВ < 30% может быть выполнена с невысокой госпитальной летальностью.

Идеальными пациентами для выполнения реваскуляризации миокарда являются больные с хорошим дистальным коронарным руслом, наличием достаточно большого объема гибернирующего миокарда и отсутствием правожелудочковой недостаточности.

Диагностика жизнеспособного миокарда с помощью сцинтиграфии, позволяющей отличить гибернирующий миокард от соединительнотканного рубца, также как и стрессЭхоКГ с добутамином является  обязательными тестами для прогноза восстановления функции желудочков в послеоперационном периоде.

  Кроме того, с целью прогнозирования исхода операции проводится исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP). Уровень BNP < 400 пкг/мл является благоприятным прогностическим признаком исхода операции.

Коррекция недостаточности артриовентрикулярных клапанов

Функциональная недостаточность атриовентрикулярных клапанов наблюдается почти у всех пациентов ишемической или дилатационной кардиомиопатией. Ишемия приводит к развитию прямой дисфункции или разрыву папиллярных мышц и формированию митральной недостаточности.

Снижение контрактильности миокарда ЛЖ вызывает дилатацию его полости, дисторсию задней папиллярной мышцы и усиливает митральную регургитацию. Оратный сброс крови в левое предсердие увеличивает перегрузку объемом ЛЖ и еще больше усиливает ишемию миокарда.

Возникает порочный круг, прервать который может только восстановление запирательной функции митрального клапана.

Для этого коррекции митральной недостаточности используются опорные кольца с измененной пространственной геометрией, которые позволяют снизить рецидив митральной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.

Хирургическое ремоделирование левого желудочка

Патологическое ремоделирование ЛЖ у больных с кардиомиопатией приводит к увеличению объема желудочка и напряжению его стенки. После того, как ЛЖ приобретает  сферическую форму, меняется ориентация кардиомиоцитов.

При одной и той же фракции укорочения  фракция выброса в сферическом желудочке значительно  уменьшается. При естественном течении заболевания 5-летняя выживаемость при КСИЛЖ < 100 мл/м2  составляет 85%, а при КСИЛЖ > 100 мл/м2- 53%.

Таким образом, любое вмешательство, направленное на оптимизацию этих отношений, оправдано, а благоприятный прогноз для пациента возможен при снижении КСИЛЖ < 90 мл/м2 .

Способ циркулярной пластики

Способ циркулярной пластики разработан с учетом восстановления геометрической  формы и объема ЛЖ, близких к физиологической норме для данного пациента. Расчет нужного объема производится как функция нормального ударного индекса.

Оперативная техника

Циркулярные швы, идущие в толще тканей на глубине не менее 5 миллиметров, накладывают со стороны эндокарда с шагом рассчитанным на основании эхокардиографических данных. Формируется конус ЛЖ с заранее рассчитанным конечнодиастолическим объемом.

После восстановления сердечной деятельности с помощью транспищеводной ЭхоКГ проводится оценка хирургического ремоделирования ЛЖ.

до операциипосле операции

Поддерживающее устройство сердца

Цель использования разработанного в РНПЦ устройства состоит в пассивной поддержке желудочков и предотвращении дальнейшей их дилатации.

Экспериментальные исследования показали возможность уменьшения объема желудочков, снижение напряжение стенки, улучшение контрактильности миокарда и рост ФВ.

Гистологические исследования животных также демонстрировали уменьшение гипертрофии миоцитов и интерстициального фиброза, а также снижение титра биохимических маркеров  СН.

Ресинхронизация сердца

Внутри- и межжелудочковая диссинхрония, связанная с задержкой внутри- и межжелудочкового проведения, является существенным компонентом патогенеза выраженной хронической сердечной недостаточности.При СН изменяется внутри- и межкамерное взаимодействие.

Нормальный физиологический асинхронизм между межжелудочковой перегородкой (МЖП) и задней стенкой ЛЖ (около 60 мсек.) нарастает и приводит к дисфункции ЛЖ.

Ресинхронизация сердца позволяет изменить степень электромеханической асинхронии предсердий и желудочков.

Критерием прогнозирования успеха кардиосинхронизации является исходная пролонгация интервала QRS >130 мсек.

Наиболее информативным критерием является оценка внутрижелудочковой механической задержки сокращения – увеличение исходного внутри- или межжелудочкового механического асинхронизма > 50 мсек.

Вспомогательное кровообращение

Вследствие постоянного дефицита донорских органов большой группе пациентов целесообразно использовать длительную механическую поддержку кровообращения как основной терапии. Для этих целей могут быть использованы устройство  Thoratec  в виде моно или бивентрикулярногго обхода или аксиальный насос “HeartMate II”.

Источник: http://www.cardio.by/hlsn_page

Ранние послеоперационные осложнения. Острая недостаточность кровообращения

Сердечная недостаточность после операции

Острая недостаточность кровообращения — одно из ведущих и наиболее серьезных осложнений раннего послеоперационного периода.

Она может быть проявлением недостаточности венозного притока (гиповолемия, сосудистая недостаточность, «секвестрация», «депонирование» крови), сердечной недостаточности, сочетания этих состояний. Реже возникает внезапное прекращение кровообращения.

Гиповолемия в первые чаем и сутки после операции в связи с недовыполненной кровопотерей. кровотечением, депонированием крови занимает первое место по частоте среди других видов недостаточности кровообращения.

Сердечная недостаточность имеет место главным образом после хирургических вмешательств на сердце.

Нарушение периферического кровообращения в виле синдрома вазоконстрнкии или вазодилатации, как правило, сопутствует указанным выше состояниям и значительно реже является самостоятельным в клиническом симптомокомплсксе острой недостаточности кровообращения.

В последующие дни послеоперационного периода гиповолемия встречается редко н обычно обусловлена либо продолжающейся, либо невосполненной кровопотерей.

Сердечная недостаточность может сохраняться, усиливаться и в последующие дни послеоперационного периода у больных с выраженными дооперационными изменениями миокарда, неадекватной коррекцией порока сердца, после перенесенной продолжительной и выраженной циркуляторной гипоксии.

После «внесерлечпых» хирургических вмешательств она обычно возникает вторично на фоне других серьезных осложнений (воспалительные, гнойно-септические осложнения, нарушения ритма сердца и др.).

Эти же осложнения могут способствовать развитию сердечной недостаточности после хирургических вмешательств на сердце.

Сосудистая недостаточность чаше всего возникает в более поздние сроки после операций, на фоне гнойных, септических осложнений (перитонит, сепсис, пневмония, медиастинит и др.).

Легочно-ссрдечная недостаточность развивается обычно на фоне выраженных еще до операции изменений в легких, особенно после больших но объему резекций легкого при наличии изменений в оставшемся легком и в случае возникновения различных послеоперационных осложнений со стороны легких (ателектаз, коллапс легкого, пневмония).

Клинические признаки недостаточности кровообращения в связи с гиповолемней, как правило, возникают при дефиците более 20—30% дооперационного ОЦК.

Дефицит в объеме крови в пределах 10—12%, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. Артериальное давление снижается не всегда.

В дифференциальной диагностике этих состояний учитывается характер ответной реакции на инфузню крови (жидкости) или введение вазопрессоров.

Клинические проявления острой сердечной недостаточности после хирургических вмешательств не всегда носят ярко выраженный характер. Начальные проявления сердечной недостаточности иногда удастся установить только с помощью специальных исследований.

Для острой сердечной недостаточности характерно снижение сердечного и ударного выброса по сравнению с исходной доолерационной величиной или отсутствие прироста сердечного выброса по окончании хирургического вмешательства при некоторых корригирующих операциях у больных пороком сердца и после многих других больших по объему операций.

Другим симптомом при левожелудочковой сердечной недостаточности являются полученные при зондировании сердца увеличение конечного диастолического давления (КДД) в левом желудочке или среднего давления в левом предсердии (норма 1,6—2,0 кПа).

При правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдаются повышение КДД в правом желудочке сердца или среднего давления в правом предсердии (более 3 мм рт. ст.). а также увеличение работы желудочков сердца, увеличение конечного диастолического объема (КДО), снижение фракции изгнания.

Следует отметить, что эти симптомы могут быть как при «скрытой», так и при клинически выраженной формах сердечной недостаточности.

Выраженная форма острой лсвожелудочковой сердечной недостаточности сопровождается и рядом клинических признаков: в первые часы по окончании хирургических вмешательств отмечается снижение систолического артериального давления.

При этом выраженное снижение диастолического давления может свидетельствовать о присоединяющейся сосудистой недостаточности. При правожслудочковой сердечной недостаточности повышается ЦВД (реже оно остается в пределах нормальных величин).

Одышка, тахикардия, уменьшение диуреза при послеоперационной сердечной недостаточности превышают обычные для послеоперационного периода показатели.

При подобной клинической симптоматике, как правило, имеют место снижение сердечного и ударного выброса, увеличение КДД в желудочках сердца, среднего давления в предсердиях, увеличение артериовенозиой разности по кислороду (более 6% по объему) за счет падения насыщения смешанной венозной крови, увеличения содержания в крови молочной кислоты (норма 1,2 ммоль/л).

Необходимо отметить, что не всегда просто решить вопрос о причине, вызвавшей артериальную гипотензию в день операции. Определенная помощь в дифференциальной диагностике сердечной недостаточности и гиповолемии может быть получена при учете реакции на трансфузию крови или плазмозаменителей.

Устойчивое повышение ЦВД в ответ на увеличение объема, инфузию 200 мл в течение 15 с свидетельствует о сердечной недостаточности и отсутствии дефицита ОЦК.

Клиника постепенно нарастающей послеоперационной сердечной недостаточности у больных с обострением ревматизма, сепсисом, некорригированными пороками сердца, травматическими повреждениями миокарда, перикардитом по существу ничем не отличается от таковой у кооперированных больных.

Наиболее сложна диагностика в тех случаях, когда острая недостаточность кровообращения обусловлена несколькими факторами — сочетанием гиповолемни с сердечной недостаточностью, сосудистой недостаточностью.

О присоединении сосудистой недостаточности может свидетельствовать выраженное снижение диастолического давления, которое в случаях изолированной сердечной недостаточности чаще нормально или повышено.

Снижение артериального давления, повышение ЦВД, тахикардия, расширение тени сердца, средостения указывают на сдавление камер сердца извне — на тампонаду сердца в связи со скоплением кровн (жидкости) в полости перикарда, средостении.

– Также рекомендуем “Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения”

Оглавление темы “Предоперационный период. Ранние послеоперационные осложнения”:
1. Переносимость операции. Принципы анестезиологии
2. Общая анестезия. Компоненты общей анестезии
3. Регуляция обменных процессов в анестезиологии. Подготовка к наркозу и операции
4. Премедикации перед операцией. Компоненты премедикации
5. Подготовка рабочего места перед операцией. Период вводного наркоза
6. Период поддержания анестезии. Период выведения из наркоза
7. Послеоперационный уход. Реанимация в послеоперационном периоде
8. Ранние послеоперационные осложнения. Острая недостаточность кровообращения
9. Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения
10. Внезапная остановка кровообращения. Техника проведения ИВЛ

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/800.html

Сердечная недостаточность после операции на сердце

Сердечная недостаточность после операции

Здоровое сердце разделено на две части перегородкой. В левой его половине циркулирует артериальная, а в правой – венозная кровь, которые не смешиваются.

Что такое порок сердца? Это комплекс заболеваний с неправильным анатомическим расположением тех или иных структур в жизненно важном органе.

Изучив информацию о признаках заболевания, внимательные родители не упустят первые симптомы и смогут подарить своему ребенку долгую и счастливую жизнь.

Понятие порок сердца включает в себя разные дефекты этого органа. Для верного диагностирования и определения вида дефекта врачами проводится ряд диагностических процедур. Анализируя общую статистику проведенных исследований, можно выделить несколько основных типов недуга. Приведенная классификация не является исчерпывающей, тем не менее, принята за основу у кардиологов всего мира.

Осложнения после операции на сердце

Современный уровень развития сердечно-сосудистой хирургии, огромный опыт операций позволяют прогнозировать риск операции в зависимости от исходного состояния пациента, нозологической формы заболевания, сопутствующей патологии и др. факторов.

В результате обобщения многолетних наблюдений в различных кардиохирургических центрах Европейской Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов в 1998 г. предложена система оценки риска операций на сердце EuroSCORE.

Расчет риска операции проводится на основании подсчета баллов. Ожидаемая смертность при сумме баллов от 0 до 2 (низкий риск) составляет 1,27 — 1,29 %; от 3 до 5 (средний риск) — 2,90 — 2,94 %; свыше 6 (высокий риск) — 10,93 — 11,54 %.

Использованные источники: cardiolog.org

Послеоперационный сердечная недостаточность

Значительно более грозным осложнением раннего послеоперационного периода, сопровождающимся одышкой, является острая сердечно-легочная недостаточность. Если не применить самых энергичных лечебных мероприятий, то она почти всегда заканчивается отеком легкого и смертью.

Сердечно-легочная недостаточность является одной из основных причин смерти после резекции легких. По сводной статистике иностранных авторов, оперировавших больных туберкулезом, которую нам удалось собрать, из 76 умерших 20 погибло от сердечной и сердечно-легочной недостаточности в послеоперационном периоде.

Ф.Г. Углов из 15 умерших двух потерял от легочных осложнений. А. В. Герасимова указывает, что из 45 умерших после операции резекции легких в 1945—48 гг. 16 умерло при явлениях выраженного отека легких. что соответствует 35,5% общей смертности.

Существуют различные теории развития сердечно-легочной недостаточности после операций. Большинство авторов склонно считать главной причиной ослабление работы левого сердца. Имеются также сведения, что повышение концентрации кислорода во вдыхаемой эфирной наркозной смеси может повести к отеку легкого (Рапопорт, 1942).

Наши советские ученые показали, какое значение может иметь нервная система в этиологии пневмоний и отеков легкого (А. Д. Сперанский, Б. Н. Могильницкий, А. В. Тонких). Они показали, что при изолированных повреждениях мозга, крупных шейных нервов, первых сегментов шейного симпатического ствола у животных возникают очаговый отек легких и пневмонии.

Перевязка обоих блуждающих нервов вызывает смерть животных от легочных осложнений почти в 100% случаев. Значительная роль в развитии нейрогенных отеков легкого принадлежит гипофизу (А. В. Тонких).

Экспериментально доказано значение для развития отека переполнения сосудистого русла после резекции легкого. Гиббон вводил внутривенно определенное количество жидкости контрольным животным и животным, у которых была удалена значительная часть легочной ткани; 73% последних погибли от отека легких.

Наблюдая больных с сердечно-легочной недостаточностью, мы все больше убеждаемся в огромной роли плохого откашливания мокроты и закупорки слизью мелких бронхов, приводящих к ателектазам, гипоксии и, вторично, к сердечной слабости. Больные после операции не могут откашливаться из-за слабости и болевых ощущений в операционной ране.

Пониженные дыхательные резервы до операций, поражение оставшегося легкого патологическим процессом предрасполагают к развитию дыхательной, а затем и сердечной недостаточности.

Несколько раз и мы наблюдали развитие сердечно-легочной недостаточности, приводящей к смерти больных в ближайшие дни после операции. Основной предрасполагающей причиной для этого осложнения являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развивающиеся вследствие длительно существовавшего искусственного пневмоторакса или хронической интоксикации.

Использованные источники: medicalplanet.su

Сердечная недостаточность у ребенка: как своевременно выявить симптомы угрожающей чаду болезни

Когда заходит речь о таком диагнозе как сердечная недостаточность, непроизвольно в голове возникает определенный образ пациента, страдающего данным недугом: мужчина, старше пятидесяти, страдающий гипертонией или ИБС, имеющий избыточную массу тела. И уж совсем не вяжется данное заболевание с детским возрастом. Но к сожалению, дети, так же как и взрослые, могут страдать от сердечной недостаточности.

Как может возникнуть сердечная недостаточность у детей? Разберем причины ее развития и механизм возникновения в детском возрасте.

Хронический алкоголизм женщины

Сердечная недостаточность — это состояние кардиальной мышцы, при котором она должным образом не способна сокращаться и выбрасывать нужное организму количество крови, следствием чего являются застойные явления крови в кругах кровообращение, обеднение тканей и клеток кислородом и расстройства гемодинамики.

Тяжелые кардиальные врожденные пороки (транспозиция магистральных сосудов, атрезия клапанов, стенозы магистральных сосудов) могут сразу после рождения вызывать клинику острой сердечной недостаточности у детей: нарастает цианоз кожных покровов, одышка, усиливается беспокойство, возбуждение, возможны судороги и потеря сознания. Без экстренного хирургического вмешательства в таких случаях развившаяся острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу.

При врожденных пороках менее гемодинамически значимых, клиническое течение сердечной недостаточности у ребенка может протекать по следующему сценарию:

  1. Стадия адаптации. Организм малыша приспосабливается к нарушениям кровообращения из-за патологических особенностей в развитии сердца и сосудов.
  2. Компенсаторная стадия. Если стадия адаптации успешно пройдена, может наступить стадия мнимого благополучия: к 2-3 годам малыша его состояние якобы улучшается. На самом деле уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности происходит из-за увеличившегося в объеме сердца, т.к. ему приходилось испытывать слишком сильную нагрузку. И миокард, как и любая мышца, гипертрофировался.
  3. Терминальная стадия. Наступает вслед за стадией компенсации, поскольку любые компенсаторные возможности не безграничны. Гипертрофические изменения миокарда ребенка сменяются дистрофическими, развивается кардиосклероз, понижается ток крови по коронарным артериям. Состояние маленького пациента резко ухудшается, наступает декомпенсация сердечной деятельности, хроническая сердечная недостаточность переходит в острую. Без оказания специализированной медицинской помощи декомпенсация сердечной недостаточности опасна своими осложнениями: отеком легких, кардиогенным шоком, тяжелыми аритмиями, которые могут стать угрозой для жизни малыша.

Если возникают симптомы, свидетельствующие о кардиальной недостаточности у ребенка старшего возраста, причиной ее развития может стать:

  • перенесенная ревматическая атака,
  • кардиомиопатии,
  • гипертензия в малом круге, развивающаяся на фоне декомпенсации легочной патологии (бронхиальной астмы, хронических обструкциях) или пневмонии, туберкулеза,
  • инфекционный эндокардит,
  • миокардиты,
  • нарушения сердечного ритма.

Отек ног при сердечной недостаточности

В основе сердечной недостаточности у детей лежит неспособность миокарда перекачивать кровь в сосуды. Из-за недостаточного выброса крови в артерии снижается кровоток в сосудах почек, а это приводит к уменьшению выделения натрия и воды, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови, еще больше повышается давление в сосудах вен.

Плазма пропотевает также и в альвеолы легких при чрезмерном повышении давления в малом круге, это состояние называется сердечной астмой — одним из проявлений острой сердечной недостаточности. Если жидкости в легких накапливается очень много, сердечная астма перерастает в альвеолярный отек легкого — крайне тяжелое состояние с высоким риском летального исхода.

Симптомами сердечной недостаточности у детей являются:

  1. Одышка. Возникает при физической нагрузке, а при прогрессировании — и в покое. Для маленьких детей 2-3 лет характерны эпизоды, когда они вдруг посреди активной игры, присаживаются на корточки, замирают и начинают тяжело дышать. При этом кожные покровы и носогубный треугольник могут синеть. Помимо возникающей одышки в такие приступы, может развиваться беспокойство, а также потеря сознания и судороги. Такие приступы носят название гипоксемических, они длятся от нескольких минут до часов.
  2. Синюшность (цианоз) кожных покровов или чрезмерная бледность (при аортальных пороках).
  3. Задержка в физическом развитии.
  4. Кашель. Сухой навязчивый кашель, покашливание может быть признаком застойных явлений в легких. Нередко родители длительно лечат ребенка от бронхита или трахеита дома самостоятельно, не прибегая к помощи врачей, а в итоге у маленького пациента диагностируется легочная гипертензия.
  5. Учащение ЧСС, перебои и нарушения ритма.
  6. Отеки. Пастозность нижних конечностей, голеней свидетельствует о декомпенсации в работе сердца. В тяжелых случаях наблюдаются отеки передней стенки живота — асцит, гидроперикард (скопление жидкости в сердечной сумке).
  7. Набухание шейных вен.
  8. Увеличение печени.

Последние два симптома свидетельствуют о застой в большом круге кровообращения.

Сложность диагностики сердечной недостаточности в детском возрасте состоит в том, что ребенок может не предъявлять никаких жалоб в силу своего возраста.

Иногда родители отмечают, что их ранее активный ребенок, стал меньше участвовать в подвижных играх, больше отдыхать, ему стало сложно подниматься по лестнице, стала появляться одышка, беспричинно возникает кашель.

К таким изменениям в поведении ребенка нужно относиться всегда настороженно и при их появлении не затягивать с визитом к педиатру.

ЭхоКГ с допплерометрией

Диагностируют сердечную недостаточность при помощи следующих инструментальных методов:

  • рентгенографии ОГК,
  • ЭКГ,
  • ЭхоКГ с допплерометрией,
  • КТ и МРТ,
  • ангиографии,
  • радиоизотопной сцинтиграфии.

Очень важно выявить причину развития данной патологии, поскольку сердечная недостаточность всегда является следствием другого заболевания сердца или легких. Важно определить форму сердечной недостаточности и оценить степень ее тяжести, выявить сопутствующие заболевания у ребенка, чтобы определиться с тактикой лечения.

6 Лечение

Операция на открытом сердце

В зависимости от формы и степени тяжести, а также от причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность, лечение может быть как хирургическим, так и медикаментозным.

Если патология возникла на фоне тяжелого врожденного порока в большом проценте случаев может потребоваться хирургическое лечение.

Современная кардиохирургия успешно проводит вмешательства по устранению кардиальных пороков уже сразу после рождения, если есть на то показания.

Могут проводиться операции как на открытом сердце, так и эндоскопическим способом (стентирование, эндопротезирование, ангиопластика).

Кардиохирургия идет вперед семимильными шагами и благодаря успехам в ее развитии многие новорожденные дети с тяжелыми патологиями сердца обретают шанс на жизнь.

В других случаях терапия сердечной недостаточности может проводится медикаментозно. По рекомендации кардиолога, назначаются следующие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ,
  • диуретики,
  • бета-блокаторы,
  • сердечные гликозиды,
  • витамины, препараты калия и магния.

Все лекарственные средства должны назначаться обоснованно и только лечащим врачом в строго определенной дозировке, которую может корректировать только специалист. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать ребенку тот или иной сердечный препарат.

Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.

Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.

Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.

Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:

  • врождённые пороки сердца;
  • перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
  • миокардиты;
  • заболевания лёгких, почек, ревматизм;
  • прочие болезни сердца и сосудов.

Источник: https://madambijou.ru/serdechnaya-nedostatochnost-posle-operatsii-serdtse/

ПроГипертонию
Добавить комментарий