Печеночная недостаточность у детей клинические рекомендации

Острая печеночная недостаточность – протокол оказания помощи на этапе СМП

Печеночная недостаточность у детей клинические рекомендации

 

К72.0    Острая и подострая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

  • Симптомы основного заболевания;
  • Тошнота, рвота, возможны боли в правом подреберье, уменьшение печени, печеночный запаха изо рта;
  • Нарастающая желтуха;
  • Печеночная энцефалопатия (может предшествовать появлению желтухи)
  • Геморрагический синдром;
  • Артериальная гипер- или гипотензия, тахикардия, тахипноэ;
  • Возможна гипогликемия, гипо- или гиперкалиемия, гипокальциемия, гипернатриемия.

Печеночная энцефалопатия

Стадия I:

  • Вялость, апатия, снижение аппетита, цефалгия, тремор;
  • Нарастающее качественное расстройство сознания.

Стадия II:

  • Двигательное и речевое возбуждение, агрессивность, возможно развитие делирия;
  • Атаксия, дизартрия, тремор, возможен астериксис («хлопающий» тремор пальцев рук);
  • Нарастающее количественное расстройство сознания до спутанности;
  • Желтуха, диспепсические расстройства;
  • Гипертермия;

Стадия III:

  • Нарастающее количественное расстройство сознания до сопора, при сохранении адекватной реакции на боль;
  • Гипертонус мускулатуры, гиперрефлексия, двухсторонние патологические рефлексы.

Стадия IV (печеночная кома):

  • Количественное расстройство сознания до атонической комы;
  • Дыхание типа Куссмауля;
  • Тахикардия, артериальная гипотензия, гипертермия, олигурия или анурия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, умеренной артериальной гипотензии (САД > 90 мм рт.ст.), SpО2 > 90%:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики, уровня нарушения сознания и аускультативной картины в легких;
  1. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Обеспечение собственной безопасности;
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
  1. Ингаляторное введение 50% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Терапия основного заболевания:

При выполнении объёма лечебных мероприятий по соответствующим протоколам:

  • Не использовать гепатотоксические препараты (НПВС и др.);
  • Ограничивать водную нагрузку и использование 0,9% раствора Натрия хлорида;
  • Глюкоза 40 % — 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. При артериальнойгипертензии и синусовой тахикардии, и отсутствии клинической картины левожелудочковой недостаточности:
  • Анаприлин — 10-20 мг перорально или
  • Метопролол — 25-50 мг перорально или 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин.;
  • Физические методы охлаждения;
  1. При клинических проявлениях геморрагического синдрома:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  1. Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Пиридоксин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;
  1. При артериальной гипотензии:
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90%:

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или комбинация с противошоковым положением;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Глюкоза 40 % — 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких:;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При клинических проявлениях геморрагического синдрома:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  1. Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Пиридоксин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Печеночная кома клинические рекомендации

Печеночная недостаточность у детей клинические рекомендации

Описать, что это такое – печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга. По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак.

Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

  • резкое снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
  • постоянная тошнота;
  • тахикардия;
  • ощущение горечи во рту;
  • немотивированность поведения;
  • повышенная потливость;
  • яркая желтизна кожи и слизистых;
  • потемнение мочи.

Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

Какие признаки характерны для комы?

Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

  • расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
  • бессознательное состояние;
  • возникновение незначительных движений (например, жевание);
  • судороги;
  • несгибаемость конечностей в суставах;
  • наличие реакции на сильную боль;
  • сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
  • неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

  • абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
  • мышечные судороги;
  • отсутствие рефлексов любого рода.

Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

  • повышение температуры тела;
  • специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
  • снижение показателей артериального давления;
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
  • ускорение сердцебиения.

Причины

Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

  • циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
  • гепатозы (жировой, пигментный);
  • гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
  • злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
  • патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).

Факторами риска развития патологии являются:

  • отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
  • гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
  • переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
  • тяжелые стрессовые состояния;
  • хроническая кишечная непроходимость;
  • проведение тяжелых полостных операций;
  • сепсис.

Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

  • дать больному обильное сладкое питье;
  • если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
  • при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
  • в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

  • санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
  • детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
  • прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
  • купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).

Прогноз жизни при циррозе печени

Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

Заключение

Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/pechenochnaja-koma-klinicheskie-rekomendacii/

ПроГипертонию
Добавить комментарий