Острая коронарная недостаточность неотложная помощь

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы перед смертью

Острая коронарная недостаточность неотложная помощь

Острая коронарная недостаточность — состояние организма, при котором происходит полная или частичная блокировка снабжения кровью сердечной мышцы.

Эта патология часто приводит к внезапной коронарной смерти. Эта статья расскажет о том, какие причины вызывают это состояние, о способах диагностики и лечения, как оказать неотложную помощь.

Причины развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Первые признаки и симптомы

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.

Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

  • давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
  • боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
  • обильный пот;
  • судороги;
  • выделение пены изо рта;
  • появление одышки;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • замедление дыхания, одышка;
  • внезапная бледность;
  • сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
  • беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов.

Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Методы диагностики патологии

При поступлении больного в клинику врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз.

Основные факторы, на основании которых диагностируется коронарная недостаточность:

  • отсутствие пульса;
  • блокировка дыхания;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • лицо приобретает землистый оттенок.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • коронарография;
  • МРТ;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия сердечной мышцы.

Электрокардиография показывает изменения электрических характеристик сердца при обнаружении патологий. Нарушение кровотока в коронарных артериях характеризуется типичным отклонением электрокардиограммы.

Коронарография (ангиография артерий, прилегающих к миокарду) дает визуальную картинку их сужения. Этот анализ осуществляется с применением контрастного вещества, видимого на рентгене. Через вену на ноге пациента катетер с реагентом вводят в коронарную область. После этого делают серию снимков, по которым врач определяет, имеет ли место непроходимость сосудов.

С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) исследуют изменения структуры миокарда, его клапанный аппарат. Работа клапанов напрямую влияет на процесс кровообращения.

Сцинтиграфия сердечной мышцы — это новая информативная методика, основанная на принципе ядерного сканирования. Вещество со специальными радионуклидами, которые накапливаются мышцей сердца, вводят в кровь пациента. При прохождении через миокард реагент показывает области нарушения кровотока.

Дополнительно у больного берется кровь на анализ. Вследствие инфаркта, который часто является следствием ОКС, ткани сердца частично отмирают. При этом процессе выделяются особые вещества, наличие которых в крови указывает на коронарный синдром.

Неотложная помощь

Острая коронарная недостаточность часто является причиной внезапной смерти. Чтобы спасти человека, нужно оперативно оказать ему первую помощь.

При обнаружении признаков ОКС необходимо восстановить нормальный кровоток. Если человек находится без сознания, до приезда врачей проводят реанимацию ручным способом.

Для этого делают непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Массаж производится ритмичным надавливанием в область грудной клетки, 5-6 раз подряд. Затем нужно вдохнуть воздух в легкие больного. Эти действия повторяют до приезда бригады врачей.

Если человек в сознании, но ощущает сильную боль в районе сердца, следует сразу же обеспечить ему состояние покоя. Для этого нужно прекратить всяческую физическую активность. Это стабилизирует ритм сердцебиения.

Затем больному дают медикаменты, облегчающие работу сердца (нитроглицерин, изокет). Таблетка кладется под язык для рассасывания. Сразу после этих мер вызывают машину скорой помощи.

Лечение

После обследования больного врач на основе анализов определяет методы лечения. Это может быть терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, двигательный режим, исключить вредные привычки.

Стентирование и баллонная ангиопластика

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения. С ее помощью восстанавливается нормальный кровоток в миокарде без операции на открытом сердце.

Во время операции в заблокированную артерию вводится специальное приспособление – стент. Это металлический цилиндр в виде сеточки, способный сжиматься и расширяться.

Стент расширяет стенки артерии, позволяя крови беспрепятственно двигаться по ней.

В случае с баллонной ангиопластикой, суженную артерию расширяют баллончиком, который накачивают воздухом. Баллонную ангиопластику часто совмещают с установкой стента.

Тромболизис

Тромболизис — это вид терапии сосудов, при котором кровоток восстанавливается за счет лизиса (растворения) тромбов.

Больному внутривенно вводится препарат, растворяющий сгусток крови, который мешает кровообращению. Процесс разрушения тромба проходит в течение 3-6 часов.

Для тромболизиса используют фибринолитики: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Шунтирование коронарных артерий

Аортокоронарное шунтирование — операция, направленная на восстановление движения крови в артериях, прилегающих к сердцу. Для этого используются шунты — сосудистые протезы.

Суть метода состоит в том, что с помощью шунтов прокладывается окружной путь, обходящий участок сужения. Он направлен от сердечной аорты к работающей артерии.

Роль шунтов выполняют вены, изъятые из бедра пациента или грудины. Их подшивают выше и ниже заблокированного участка.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.

Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.

К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ОКС заключаются в ведении здорового образа жизни.

Нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить курение, алкогольные напитки;
  • перейти на правильное питание, богатое овощами, фруктами, зеленью, злаками;
  • делать гимнастику, совершать прогулки;
  • следить за психоэмоциональным состоянием.

Следует регулярно проверять артериальное давление, контролировать уровень холестерина в крови.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость людей, перенесших ОКС, во многом зависит от своевременной врачебной помощи.

У более чем 20% наступает летальный исход по причине ее неоказания. Другой важный фактор — степень тяжести заболевания. Смертность выше у пациентов с обширным инфарктом миокарда. При мелкоочаговом поражении сердечной мышцы шансов выжить больше.

Прогноз выживаемости при ОКС: первый год переживает 80% пациентов, в следующие пять лет показатель снижается на 5%, в течение десяти лет выживает половина перенесших острую коронарную недостаточность.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost/

Первая неотложная помощь при острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность неотложная помощь

Стенокардия — типовая форма коронарной недостаточности.

Симптомы: приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое, рецидивирующего или прогрессирующего характера, впервые возникшая (давностью до 1 месяца) или ранее стабильного течения.

Продолжительность болей — от 2-3 до 10-15 мин; после приема нитроглицерина боли исчезают или ослабляются, но затем могут рецидивировать вновь. На ЭКГ покоя изменений может не быть, либо регистрируются ишемические изменения в виде подъема или депрессии сегмента ST или инверсии зубца Т.

Возможно появление нарушений сердечного ритма и проводимости.

Первая неотложная помощь. Полный покой. Положение с опущенными ногами. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005) под язык, аспирин внутрь в дозе 250-500 мг, разжевать и запить водой. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Доврачебная помощь. При продолжающемся болевом синдроме — повторный прием нитроглицерина (0,0005 г под язык) с интервалом 5-10 мин (при АД не ниже 90/60 мм рт.ст.).

Аспирин внутрь в дозе 250-500 мг (если не назначался в этот день ранее).

При отсутствии эффекта в течение 10-15 мин – внутримышечно или внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) в комбинации с 2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Уложить на кушетку, в постель. Продолжить мероприятия предыдущего этапа.

При упорном рецидивировании болевого синдрома (затянувшемся приступе стенокардии) внутривенно струйно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, ингаляция кислорода.

При ухудшении сердечной деятельности, появлении симптомов сердечной недостаточности, коллаптоидном состоянии следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия (см. раздел «Инфаркт миокарда»).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом в сопровождении врача. Рекомендуется приподнять верхнюю половину туловища (при низком АД — в горизонтальном положении).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь).

При необходимости повторяются мероприятия предыдущего этапа с обязательным началом антикоагулянтной терапии (внутривенное болюсное введение гепарина в дозе 5000 ЕД и последующее его капельное введение со скоростью 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ и времени свертывания крови до стабилизации состояния больного). Возможно применение низкомолекулярных гепаринов подкожно. По показаниям назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиаритмические препараты.

При упорном рецидивировании стенокардии, выраженной депрессии сегмента ST на ЭКГ, нестабильной гемодинамике и положительном тропониновом тесте в специализированном кардиологическим инвазивном отделении проводится экстренная коронароангиография и ангиопластика со стентированием.

Инфаркт миокарда (острая коронарная недостаточность)

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения (чаще всего окклюзирующего тромбоза коронарной артерии).

Симптомы. Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный.

Возможны на­рушения сердечного ритма, острая сердечно-сосуди­стая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повы­шение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда.

Возможна нетипичная локализация болей — только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности.

Диагноз подтверждается динамикой ЭКГ — нарастанием подъема или депрессии сегмента ST, инверсией зубца Т, снижением амплитуды зубца R, позднее — появлением патологического зубца Q или формированием комплекса QS.

Первая помощь. Полный покой. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык, аспирин внутрь 250- 500 мг (разжевать и запить водой).

Доврачебная помощь. Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык с интервалом 7-10 минут под контролем АД. Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. Аспирин внутрь 250-500 мг (если не назначался ранее в течение суток). Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Ингаляция увлажненного кислорода. Строгий постельный режим. При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и сохранении ангинозного приступа внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1мл 2% раствора промедола. Внутривенное струйное введение 5000 ЕД гепарина.

Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом 10-15 мин под контролем АД. Можно использовать нитросорбид по 10-20 мг каждые 3-4 часа внутрь. При необходимости повторное внутримышечное введение 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (не ранее, чем через 30-40 мин после предыдущего).

При введении лекарств — тщательный контроль за АД, ЧСС, частотой и глубиной дыхания!

После проведения указанных мероприятий и устранения (уменьшения) болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь ОМедБ).

Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) с безотлагательным началом интенсивной терапии с подключением прямых антикоагулянтов (гепарин внутривенно).

Для купирования болевого синдрома внутривенно 1-2 мл 0,05% раствора фентанила и 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (при нормальном или повышенном АД).

По показаниям – бета-адреноблокаторы внутривенно капельно или внутрь (тахикардия, гипертензия), нитраты внутривенно капельно или внутрь (острая сердечная недостаточность, рецидивы стенокардии), ингибиторы АПФ в небольших дозах (предпочтительнее каптоприл), антиаритмики (предпочтительнее лидокаин или кордарон). Применение сердечных гликозидов (за исключением случаев тахисистолического мерцания предсердий) нежелательно.

При поступлении в кардиореанимационное отделение в сроки до 6 часов от начала инфаркта миокарда и при наличии подъема сегмента ST не менее, чем в 2-х отведениях ЭКГ (или свежей блокады левой ножки пучка Гиса), проводится тромболитическая терапия стрептокиназой в дозе 1,5 млн ЕД внутривенно капельно в течение 30-40 минут под контролем ЭКГ, ВСК, показателей коагулограммы. Перед введением стрептокиназы проводится премедикация с помощью внутривенного введения 60 мг преднизолона и 1 мл 2% раствора промедола. После тромболизиса продолжается терапия гепарином (внутривенно или подкожно) и аспирином 250 мг ежедневно.

Кардиогенный шок

Как правило, развивается в первые часы обширного инфаркта миокарда передней локализации, циркулярного характера или при нижней локализации с вовлечением правого желудочка. Ареактивный кардиогенный шок развивается при разрыве миокарда с гемоперикардом и гемотампонадой.

Симптомы. Кожные покровы бледные с цианотичным оттен­ком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные.

Пульс очень слабого наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко — аритмии. АД снижено до 80/60-60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия (менее 20 мл мочи за час).

Дыхание учащено.

Первая помощь. Полный покой, поить теплым сладким чаем. Придать лежачее положение с приподнятыми на 15-20º ногами. Аспирин 250 мг внутрь. Кордиамин 50-60 капель внутрь.

Доврачебная помощь. Внутримышечно или подкожно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона. При сохранении болей – внутривенно 3-4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (медленно с 10 мл физиологического раствора хлорида натрия под контролем АД!).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия те же. При отсутствии эффекта повторное внутривенное введение 0,3-0,5 мл 1% раство­ра мезатона в шприце с 10 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, внутривенное или внутримышечное введение 80-120 мг преднизолона.

При рецидиве (некупировании) болевого синдрома — наркотические анальгетики внутривенно медленно (морфин, промедол) без добавления димедрола или дроперидола. При брадикардии 0,5-1 мл 0,1 % раст­вора атропина внутривенно. При других нарушениях ритма см. раздел «Нарушения сердечного ритма».

При устойчивой гипотонии — внутривенно капельно 5 мл (200мг) 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия (4-8 капель в минуту.

После проведения указанных мероприятий, стабилизации АД и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь, ОМедБ). Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Катетеризация подключичной вены.

При сохранении или рецидиве боли повторить внутривенное медленное введение 1-2 мл 0,005 % раствора фентанила без добавления дроперидола. Продолжение инфузионной терапии под контролем АД и ЦВД. Внутривенно капельно 5 мл 4% раствора дофамина (начальная скорость 2-10 мкг/кг.мин, максимальная 20-30 мкг/кг.

мин) в 200 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД и ЭКГ. При отсутствии эффекта дофамина – внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 400 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенно струйно 60-120 мг преднизолона.

При резистентности гипотонии, подозрении на гиповолемию, одновременно с введением инотропных средств внутривенная инфузия 400 мл полиглюкина (реополиглюкина). Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма.

В специализированном кардиореанимационном отделении эффективным методом лечения кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда является тромболитическая терапия или экстренная прямая реваскуляризация миокарда (ангиопластика).

https://studfiles.net/preview/2483370/page:4/

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/pervaya-neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostroj-koronarnoj-nedostatochnosti/

Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью

Острая коронарная недостаточность неотложная помощь

Падение кровотока в венечных артериях может возникать внезапно или постепенно, просвет сосуда перекрывается полностью или частично. В зависимости от этого симптомы коронарной недостаточности и ее последствия бывают различными.

Внезапная

Если непредвиденно возникает прекращение питания кровью миокарда на массивном участке, то гипоксия сердечной мышцы приводит к нарушению образования и проведения сердечного импульса, начинаются хаотические сокращения мышечных волокон, мерцание или фибрилляция желудочков вплоть до полной остановки сердца. Если вовремя не провести реанимацию, то исход может быть летальным.

Фибрилляция желудочков при внезапной коронарной недостаточности

Острая

При полной закупорке или спазме коронарных артерий развивается участок некроза в мышечном слое сердца, что проявляется в виде симптомов инфаркта миокарда. Вторым вариантом острого коронарного синдрома является нестабильная стенокардия, которую рассматривают как предынфарктное состояние. Она бывает в таких формах:

  • возникшая впервые;
  • с внезапным увеличением частоты, тяжести или длительности приступов;
  • со снижением переносимости физических нагрузок;
  • вариантная, Пинцметала, спонтанная (приступы без видимых причин);
  • постинфарктная (в раннем периоде).

Нестабильная стенокардия при острой коронарной недостаточности

Относительная

Если потребность миокарда в кислороде превышает возможности кровоснабжения, то формируется относительный дефицит кровотока по венечным артериям. Такое состояние может быть при резком повышении артериального давления, тяжелой физической нагрузке или психоэмоциональной реакции, выраженной гипертрофии миокарда.

Хроническая

Постепенное сужение просвета артерий, которые участвуют в кровоснабжении сердечной мышцы, приводит к стенокардии напряжения. Приступы вначале возникают при интенсивных нагрузках, но затем, по мере затруднения притока крови, становятся все более частыми, могут возникать даже в состоянии покоя.

Риск развития инфаркта миокарда зависит от правильности лечения и возможностей образования обходных путей для питания сердца (коллатералей).

Причины возникновения острой коронарной недостаточности

Чаще всего сердечная коронарная недостаточность развивается по причине закупорки коронарных артерий липопротеидными бляшками и тромбами.

ОКС также может быть вызван:

  1. Ишемией сердечной мышцы, спровоцированной повышенной потребностью органа в кислороде при спортивной нагрузке, стрессе или зависимости от алкоголя.
  2. Асистолией – полной остановкой сокращений сердца.
  3. Падением артериального давления и уменьшением коронарного кровоснабжения в состоянии сна или покоя.
  4. Мерцательной аритмией (фибрилляцией желудочков).
  5. Нарушением работы электрической системы сердца, угрожающей жизни тахикардией.
  6. Спазмом коронарных сосудов (например, вследствие приема кокаина).
  7. Поражением артерий (стеноз, воспаление внутренних оболочек, разрывы или надрывы).
  8. Прямым ножевым попаданием в один из отделов сердца.
  9. Постоперационными осложнениями.
  10. Опухолью.
  11. Кровяным сгустком (тромбом), образованным в близкой к коронарным сосудам области (например, в сердце), который мигрировал в артерию и полностью перекрыл ее просвет.
  12. Рубцами на миокарде после перенесенного инфаркта.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Сердечную боль, возникающую при коронарной недостаточности, нельзя терпеть, а приступ необходимо немедленно купировать. Для этого обязательно нужно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Когда наблюдается острый коронарный синдром, неотложная помощь до вмешательства врачей заключается в снижении (прекращении) физической нагрузки и приеме лекарств:

  1. Почувствовав боль, стоит немедленно прекратить все активные действия: интенсивность работы сердечной мышцы снижается в спокойном состоянии, при этом уменьшается и потребность сердца в кислороде. Уже за счет этого боль уменьшится, а коронарное кровоснабжение частично восстановится.
  2. Одновременно с прекращением активных действий больной должен принять моментально действующие лекарства: валидол, нитроглицерин. Эти средства остаются единственной неотложной доврачебной помощью при сердечном приступе.

Человеку с приступом коронарной недостаточности нужно оказать первую помощь: положить в постель, под язык дать таблетку (0,0005 г) нитроглицерина. Альтернатива – 3 капли спиртового раствора (1%) этого лекарства на кубике сахара.

Если нет нитроглицерина или он противопоказан (например, при глаукоме), его заменяют валидолом, который оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие. К ногам сердечника необходимо приложить грелку, по возможности сделать ингаляцию кислородом. Сразу вызвать неотложку.

Этиология

Причины коронарной недостаточности многообразны и принято выделять следующие:

  1. Сердечная патология (врожденные пороки развития системы кровообращения, аневризма сердца, стеноз легочного ствола, эндокардит, кардиомиопатия).
  2. Аутоиммунные заболевания (васкулит).
  3. Подагра.
  4. Травма сосудов.
  5. Анафилактический шок.

Наряду с этим существуют определенные факторы риска, которые приводят к развитию коронарной патологии:

  1. Избыток веса.
  2. Погрешности в питании.
  3. Курение, злоупотребление алкоголем.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Мужской пол.
  6. Возраст старше 50 лет.
  7. Наследственность.
  8. Нарушение углеводного обмена, гиперхолестеринемия.
  9. Повышенное артериальное давление.
  10. Стрессы.

Механизм развития патологического состояния связан с такими процессами в венечных сосудах, как атеросклероз, тромбоз и спазм.

Симптомы заболевания

Коронарная недостаточность в первую очередь проявляется приступом стенокардии или одышкой. В терминальных стадиях наступает инфаркт миокарда.

Менее тяжела первая степень недостаточности, при которой приступы стенокардии развиваются редко, да и то при физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Вторая степень заболевания характеризуется четкими симптомами стенокардии напряжения, при этом она появляется при любой физической нагрузке. Третья степень патологии характеризуется часто случающимися тяжелыми приступами, которые проявляются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Острая коронарная недостаточность

Это состояние, которое вызывается спазмом коронарных сосудов, снабжающих сердце кровью.

Спазмы возникают в состоянии покоя, при незначительных нагрузках эмоциональных или физических, так как происходит резкое возрастание потребности тканей в кислороде.

Довольно часто синдром внезапной смерти связан с этим заболеванием. Такие заболевания как стеноз, сосудистая эмболия способны спровоцировать острую коронарную недостаточность.

Клиническим синдромом острой коронарной недостаточности является грудная жаба или стенокардия из-за временного нарушения коронарного кровообращения.

Основой приступа является кислородное голодание сердца, вследствие чего происходит накопление неполного окисления продуктов в тканях, в результате раздражается рецепторный аппарат. Происхождение приступов зависит от функциональных моментов, которые вызывают спазм сосудов.

Усиленность и характер приступа зависит от реакции сосудистой стенки, раздражающей силы, атеросклеротического поражения, которое увеличит наклонность к спазму. Также приступы могут возникнуть вследствие накопления катехоламина.

Стенокардия гораздо реже возникает при ревматизме, а также возможно ее развитие без поражения коронарных сосудов. На серьёзные анатомические поражения сосудов будут указывать ночные приступы, возникающие во время покоя, которые проходят довольно тяжело.

Они могут возникать внезапно и сопровождаться сильной загрудинной болью. Как правило, продолжительность 2–20 минут. Если же продолжительность более 35 минут, то уже следует предполагать инфаркт.

Боли всегда иррадиируют в левую часть тела, однако может возникнуть в кисти, плече, ухе.

Коронарная недостаточность причины

1. Сочетание сосудистых и метаболических факторов;

2. Усиленная работа сердца связанная с увеличением метаболической потребности сердца в том случае, когда венечные сосуды неспособны увеличить кровоток;

3. В сосудах кровоток уменьшается, если метаболические запросы миокарда не изменились.

Причины возникновения коронарной недостаточности могут быть разнообразны, но, как правило, обуславливаются спазмами, тромботическим или атеросклеротическим стенозом. Случается, что инородное тело также может послужить причиной прекращения или снижения кровотока.

Наиболее частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз венечной артерии сердца, коронарит, различные сосудистые травмы (например, падения, удары, сдавления), врождённые и приобретённые сердечные пороки. А также септический эндокардит, стеноз лёгочного ствола, сифилитический аортрит, шок и коллаптоидное состояние, анемия, рассеивающая аневризма аорты.

Также причиной коронарной недостаточности может послужить внезапное нарушение проходимости артерий венечных из-за спазма и закупорки полной или частичной (например, воздушные пузырьки или капли жира), эмболии, тромбоза, компрессии, спайки, расслоения и довольно редкого наличия врождённого шунта между лёгочными и коронарными артериями. На неишемизированных участках сердца будут возрастать метаболические запросы

Однако довольно важно на неишемизированном участке и в той части поражения артерии перераспределить кровь («обкрадывание»)

Патологический процесс, который сопровождается перфузионным давлением в системе венечной артерии, артериальная гипоксия и анемия, отравления окисью углерода и многое другое, вазодилатация не способна удовлетворить метаболическую потребность сердца. Хроническая или острая форма коронарной недостаточности будет развиваться в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия того или иного фактора.

Сужение или уменьшение способности расширяться поражённым венечным артериям может привести к развитию хронической коронарной недостаточности. Как правило, это обуславливается атеросклерозом, но и воспалительные процессы не исключены.

Вывод: частыми причинами возникновения коронарной недостаточности является развитие гипертонических заболеваний вследствие воспалительных процессов, атеросклероза, коронаритов, васкулитов, а также пороков сердца. Также люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями и с повышенной свёртываемостью крови будут предрасположены к этому заболеванию.

Проявления хронической формы коронарной недостаточности ничем не отличается от степени сужения венечных сосудов сердца. Это связано с коллатеральным кровообращением, так как в одних случаях оно органически полноценно и функционально, а в некоторых нет.

Прогноз

Внезапная коронарная смерть – это потенциально обратимое состояние, при котором – при условии своевременного оказания помощи – возможно восстановление сердечной деятельности у части потерпевших.

Большинство пациентов, переживших остановку сердца, имеют определенную степень повреждения центральной нервной системы, а некоторые из них находятся в глубокой коме. На прогноз у таких людей влияют следующие факторы:

  • Общее состояние здоровья до остановки сердца (например, наличие сахарного диабета, онкологических и других заболеваний).
  • Интервал времени между остановкой сердца и началом проведения сердечно-легочной реанимации.
  • Качество проведения сердечно-легочной реанимации.

Симптомы острой патологии

Заболевание проявляется интенсивнее, чем стенокардия. Симптомы коронарной недостаточности следующие:

  1. Боль, давящий дискомфорт или жжение за грудиной, отдающие в левую сторону тела, плечевой пояс, шею, челюсть, реже – в поясницу, верхнюю часть живота.
  2. Нехватка дыхания.
  3. Интенсивное потоотделение.
  4. Позывы к рвоте, тошнота.
  5. Потеря сознания.
  6. Чувство сильной усталости.
  7. Тревожность, страх смерти.
  8. Отчетливое ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмия.

Боль при ОКС схожа с приступом стабильной стенокардии, но имеет гораздо более выраженную интенсивность и продолжительность. У пациентов наблюдается изменение частоты и характера ангинозной боли.

Проявления острой недостаточности коронарного кровотока могут полностью перекрыть возможность выполнения даже самых простых действий. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы зависят от возраста, половой принадлежности и анамнеза больного. Патология может иметь и полностью безболезненную форму, часто она развивается у пожилых пациентов, женщин и людей, страдающих от диабета.

Источник: https://medic-help.ru/sosudy/ostraa-koronarnaa-nedostatocnost/

ПроГипертонию
Добавить комментарий