Кровотечение во время операции

Кровотечение при торакальных операциях. Источники кровотечения при операции на легком

Кровотечение во время операции

Можно выделить следующие источники кровотечения: 1. Повреждение основных стволов или сегментарных ветвей легочных сосудов во время обработки элементов корня. 2.

Соскальзывание лигатур с центральных или периферических культей сосудов после их пересечения. 3. Повреждение атипично расположенных легочных артерий и вен. 4. Повреждение полых вен и их ветвей. 5. Кровотечения из грудной стенки. 6.

«Кровотечение в легкое».

7. Кровотечение в просвет бронхов (наружное) во время операции.

Кровотечения при резекциях легких обычно возникают внезапно и характеризуются быстрым прогрессированием; начавшись с нескольких капель крови они вскоре становятся угрожающими. Это и неудивительно, так как калибр сосудов очень большой.

Основной профилактикой кровотечений является строгая анатомичность оперирования и тщательное соблюдение всех деталей методики операции.
Мероприятия по борьбе с кровопотерей и остановке кровотечения более или менее типичны независимо от их источника.

Суть их заключается в следующем. Прежде всего необходимо добиться временной остановки кровотечения путем прижатия кровоточащего места пальцем, тупфером или тампоном.

Затем, не предпринимая никаких мер для лигирования сосудов, нужно восполнить кровопотерю и обеспечить быстрый ток крови в вену.

При недоступности аорты для гемотрансфузии нужно обнажить артерию на руке или стопе.

Если при операции помогают недостаточно квалифицированные врачи, — необходимо привлечь одного опытного ассистента: без хорошего помощника остановка кровотечения очень трудна, так как у оператора одна рука занята.

Далее необходимо обеспечить надлежащую широту операционного поля: перевязать соседние сосуды, разделить мешающие спайки, при возможности подвести провизорные лигатуры или зажимы.

Только после проведения этих мероприятий и повышения кровяного давления у больного хирург имеет право приступить к окончательной остановке кровотечения, применяя для этого те или иные оперативные приемы.
Разберем подробно различные случаи кровотечений.

Соскальзывание лигатуры с легочной артерии или вены возникает при короткой культе сосуда после его пересечения или при слабо затянутой нитке, что чаще наблюдается при операциях, осуществляемых хирургами, которые только начинают операции на легких.

В целях предупреждения этого осложнения необходимо, чтобы между центральной и периферической лигатурами было расстояние не менее одного сантиметра и на центральный конец было наложено две лигатуры, из которых одна — с прошиванием через просвет сосуда.

При коротких легочных сосудах следует прибегать к внутриперикардиальной перевязке. Для этой же цели, т. е. удлинения расстояния между лигатурами, можно накладывать мягкий зажим, что позволяет наложить центральную лигатуру на значительном расстоянии от периферической.

Нужно только помнить, что легочные сосуды тонки, а у пожилых людей могут быть хрупкими, поэтому закрывать зажим следует только на один зубчик клеммы.

При пользовании зажимом затягивать лигатуру надо одновременно со снятием зажима, ибо в противном случае можно перерезать сосуд ниткой.

Пересечение коротких сосудов следует производить при полностью выделенном легком, чтобы при необходимости отсечение произвести по легочной ткани, не боясь кровотечения из периферической культи. Соблюдение всех этих правил позволяет избежать соскальзывания лигатуры.

Если кровотечение из центральной культи возникло, необходимо немедленно закрыть ее пальцем, не пытаясь захватить сосуд зажимом при заполненной кровью ране. Наложение зажима допустимо, если лигатура медленно сползает, и это замечено.

– Читать далее “Остановка кровотечения при короткой культе сосуда. Пример обработки короткой культи сосуда легкого”

Оглавление темы “Двухсторонние операции на легких. Кровотечение во время операции на легком”:
1. Клиновидные и плоскостные резекции легкого. Комбинированные операции в торакальной хирургии
2. Двухсторонние резекции легких. Показания к двухсторонним резекциям легких
3. Противопоказания к двухсторонним резекциям легких. Двухмоментные операции на легких
4. Методика двухсторонних резекций легких. Послеоперационный период двухсторонних легочных резекций
5. Прогноз при двухсторонних резекциях легких. Смертность при двухсторонних операциях на легких
6. Осложнения при торакальных операциях. Частота операционных осложнений
7. Кровотечение при торакальных операциях. Источники кровотечения при операции на легком
8. Остановка кровотечения при короткой культе сосуда. Пример обработки короткой культи сосуда легкого
9. Кровотечение при повреждении легочного сосуда. Кровотечение из дополнительных сосудов легкого
10. Повреждение верхней полой вены. Пример кровотечения из верхней полой вены во время операции

Источник: https://medicalplanet.su/xirurgia/549.html

Осложнения операций на легких. Кровопотеря и кровотечение во время операции

Кровотечение во время операции

Надо помнить, что у больных, которые попадают к хирургу, все описанные выше моменты усугубляются двумя обстоятельствами: тяжестью состояния больных, создающей напряженную обстановку, и наличием мощных сращений, нарушающих топографические взаимоотношения и затрудняющих выделение и перевязку сосудов в сложной анатомической области. Вот почему операции на легких должна предшествовать длительная упорная работа на трупах и детальное ознакомление с литературой этого вопроса.

На 256 операций на легком мы встретили следующие осложнения во время операции и в послеоперационном периоде: шок — 30 раз; мощное кровотечение на операционном столе — 13 раз; воздушную эмболию — 2 раза; пневмонию и ателектаз — 21 раз; бронхиальный свищ — 24 раза; ранение пищевода — 2 раза; нагноение рапы с последующей эмпиемой — 16 раз; хондриты реберных хрящей — 9 раз; асфиксию — 1 раз.

Внимательно изучив свои клинические наблюдения и большую литературу об операционных осложнениях, мы считаем возможным разобрать более подробно этот вопрос, чтобы наметить пути профилактики операционных осложнений и борьбы с ними.
К наиболее опасным осложнениям операционного периода надо отнести: 1) кровопотерю, 2) шок, 3) воздушную эмболию, 4) остановку сердечной деятельности, 5) асфиксию и 6) аноксемию.

К осложнениям послеоперационного периода: 1) вторичный шок, 2) вторичное кровотечение, 3) асфиксию, 4) послеоперационный ателектаз и пневмонию, 5) бронхиальный свищ, 6) подкожную и медиастинальную эмфизему и т. д.

Кровопотеря и кровотечение во время операции

Кровопотеря во время операции может произойти при ранении или разрыве крупного сосуда, при соскальзывании лигатуры или постепенно из мелких сосудов — при рассечении спаек, разделении корня легкого, ранении паренхимы легкого. Та и другая угроза вполне реальны и заслуживают самого тщательного обсуждения.

Крупный сосуд может быть поранен при разделении спаек вблизи корня легкого.

Спайки, особенно при хронических гнойных заболеваниях легкого, бывают столь мощные, что меняют топографические отношения и внешний вид тканей, а иногда совершенно невозможно отличить корень легкого от спайки между висцеральной и медиастинальной плеврой. В таком случае легко надсечь крупный сосуд корня легкого или доли.

Иногда при перевязке главной ветви легочной артерии мы берем на провизорную лигатуру верхнедолевую ветвь и стремимся осторожно приблизить главную ветвь легочной артерии и обойти ее пальцем. При мощных спайках вблизи корня легкого артерия может оказаться совершенно неподвижной, и энергичное потягивание за долевую ветвь может привести к разрыву или полному отрыву этой ветви.

Такое осложнение мы наблюдали два раза, но в одном случае мы захватили проксимальный конец оторвавшейся ветви и перевязали его, а во втором, когда долевая ветвь оторвалась у самого основания и получился дефект в стенке легочной артерии, мы наложили зажим на ствол и только после этого наложили лигатуру на главную ветвь.

Ввиду того, что стенки сосудов чрезвычайно тонки, при раздельном перевязывании сосудов корня легкого или доли может произойти разрыв их.

При попытке обойти сосуд иглой Дешампа разрыв возникает из-за ничтожности рыхлого слоя клетчатки, отделяющего сосуд от других структур корня легкого, а при рубцовых изменениях в корне легкого этот слой и совсем исчезает.

Поэтому выделение сосуда нужно производить инструментом типа почечного зажима с тупыми браншами или просто пальцем, соблюдая большую осторожность.

В некоторых случаях высокого распространения опухоли по бронху сосуды легкого лежат на опухоли, как бы распластанные на ней, и последняя может не только вплотную быть припаянной к сосуду, но и прорасти его стенку.

При таком положении даже самое осторожное выделение сосуда может дать кровотечение из задней стенки и поставить хирурга в затруднительное положение, так как при начавшемся кровотечении можно форсировать выделение сосуда и полностью разорвать его.

Такая хрупкость сосудов наблюдается иногда даже в случаях, когда опухоль не проросла его стенки, а, повидимому, вследствие атрофии от давления.

– Также рекомендуем “Пример кровотечения во время операции на легком. Пример кровопотери при резекции легких”

Оглавление темы “Операции на легочной артерии”:
1. Перевязка ветвей легочной артерии при кровотечении. Коллатерали между бронхиальными и легочными артериями
2. Пример перевязки легочной артерии. Эффективность перевязки легочной ратерии легкого
3. Перевязка легочной артерии как альтернатива операции. Перевязка легочной артерии при кровохарканьи
4. Продолжение кровотечения после перевязки легочной артерии. Смерть при перевязке легочной артерии
5. Односторонняя перевязка легочной артерии. Перевязка легочной артерии по А.В. Герасимовой
6. Техника перевязки легочной артерии. Послеоперационный период перевязки легочной артерии
7. Осложнения операций на легких. Кровопотеря и кровотечение во время операции
8. Пример кровотечения во время операции на легком. Пример кровопотери при резекции легких
9. Соскальзывание лигатур во время операции на легком. Кровотечение при пневмэктомииа
10. Кровопотеря из-за бронхиальных артерий. Пример кровопотери из бронхиальных артерий

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/2045.html

Глава V. Хирургические методы остановки кровотечения

Кровотечение во время операции

Кровотечение – это состояние, угрожающее жизни больного, требующее проведения экстренных гемостатических мероприятий. Любое кровотечение независимо от его интенсивности или объема потерянной крови должно быть остановлено. “Современная хирургия как учение о лечении болезней… стоит на трех китах. Первый кит -…

учение о хирургической профилактике… Второй кит -…учение об обезболивании и третий кит – …учение об остановке кровотечения… Учение об остановке кровотечения представляет собой интереснейшую главу основ хирургической терапии…”, – таким образом определял значение проблемы остановки кровотечения В. А. Оппель (1926, с.

30, 45).

Существует большое количество различных способов остановки кровотечения. В каждом конкретном случае необходимо избрать наиболее оптимальный вариант проведения гемостаза. Однако все методы и способы гемостаза должны удовлетворять основному требованию – надежно останавливать кровотечение.

Для остановки кровотечения могут быть применены физические (механические или термические), биологические и медикаментозные средства. С помощью этих средств можно произвести временную (предварительную) или постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Первая предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям по остановке кровотечения. Несомненно одно, что во всех случаях необходимо отдавать предпочтение постоянной (окончательной) остановке кровотечения.

Однако довольно нередко возникают ситуации, когда вынужденно производится временная (предварительная) остановка кровотечения. В этой связи существуют различные методы и способы временной и постоянной остановки кровотечения.

Медикаментозные и биологические кровоостанавливающие средства общего действия особенно эффективны в тех случаях, когда топографические и анатомические особенности источника кровотечения не исключают возможности его самопроизвольной остановки.

Основным же средством борьбы с кровотечением, малосклонным к самопроизвольной остановке, служат способы местного воздействия на источник кровотечения, в первую очередь механические.

С их помощью может быть осуществлено или восстановление непрерывности поврежденных сосудов, или закрытие их концов наглухо, или, наконец, только прекращение притока крови к поврежденному отрезку сосуда.

Первые два способа обычно используют для окончательной остановки кровотечения, а третий – как для окончательного, так и для временного гемостаза. В последнем случае выключение сосуда носит временный характер и осуществляется преимущественно бескровным способом, тогда как для постоянного выключения кровеносного сосуда из кровотока необходимо оперативное вмешательство.

Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения целостности или на его протяжении выше места повреждения (по току крови).

В месте повреждения кровеносный сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или, наконец, тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении может быть применено пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном “гемостатическом” положении, а также специальные инструменты-компрессоры.

Надежным средством временной остановки кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута (главным образом на конечности).

За время непродолжительного выключения из кровотока поврежденный сосуд нередко тромбируется. В этих случаях временная остановка кровотечения может оказаться окончательной. Подобный гемостаз из небольших сосудов может возникнуть под воздействием давящей повязки.

Важнейшими средствами окончательной остановки кровотечения являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда. Идеальным методом остановки кровотечения, несомненно, должен быть сосудистый шов, так как он “…

является в одно и то же время средством остановки кровотечения и восстановления непрерывности тока кровообращения”, – подчеркивал В. А. Оппель (1926, с. 56). Однако следует согласиться с Ф. М. Плоткиным (1955), который считает, что плохой сосудистый шов хуже правильно наложенной лигатуры.

Неумелое грубое вмешательство, произведенное на сосудах при попытках наложить шов, значительно снижает эффективность самых сложных реконструктивных вмешательств, произведенных в дальнейшем высококвалифицированными хирургами.

Поэтому одним из самых эффективных и надежных способов остановки кровотечения, главным образом из средних и крупных артерий и вен, остается по-прежнему лигирование обоих концов кровоточащего сосуда.

К методам остановки кровотечения, применяемым при оперативных вмешательствах, относят введение в ткани анестезирующего раствора, обшивание, обкалывание.

Метод обшивания с целью остановки кровотечения по время операции заключается в том, что участок тканей, подлежащий рассечению, обшивают с двух сторон с помощью непрерывного или узлового швов. Например, такой гемостатический шов применяют при операциях на волосистой части головы.

Обкалывание производят с помощью отдельных швов на игле, например при отделении желудка или кишки от брыжейки или сальника.

При обкалывании с помощью иглы в шов захватывают не только кровоточащий сосуд, но и окружающие ткани, которые перевязывают одновременно с ним. Причем завязывание лигатуры должно производиться по обе стороны зажима.

В тех случаях, когда обкалывание производят тупым путем с помощью пинцета или иглой Дешампа, которыми проводят лигатуру, принято говорить о наложении лигатуры способом en masse.

К предварительной остановке кровотечения во время операции относится наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, с тем, чтобы потом перевязать оба конца пересеченного сосуда.

Среди способов, применяемых для остановки кровотечения во время операции, применяют непосредственное прижатие кровоточащего сосуда марлевым шариком, захватывание сосуда кровоостанавливающим пинцетом или зажимом, ангиотрипсию (вращение сосуда по оси зажимом), электрокоагуляцию.

Более редко оставляют кровоостанавливающий зажим непосредственно на сосуде до тех пор, пока окончательно не образуется тромб, закупоривающий просвет сосуда. Подобные ситуации иногда возникают при остановке в огнестрельной ране, особенно в труднодоступных анатомо-топографических областях.

Большую сложность представляет остановка кровотечения в глубине раны. Вначале кровоточащий сосуд захватывают зажимом, а затом накладывают лигатуру.

Наложение лигатуры и затягивание узлов производят или с помощью вводимых в рану пальцев, или длинных пинцетов, или зажимов, которыми концы лигатуры захватывают непосредственно у петли лигатуры.

При кровотечении из капилляров или из многих небольших сосудов, когда не удается захватить и перевязать каждый сосуд в отдельности, применяют тампонаду.

Хороший гемостатический эффект может быть достигнут с помощью различных сшивающих аппаратов. Их преимущество состоит в быстроте наложения гемо-статических швов и почти полном отсутствии кровотечения при этом.

Надежным способом окончательной остановки кровотечения может быть удаление кровоточащего органа (например, поврежденной селезенки) или части его (например, части желудка вместе с кровоточащей язвой).

При кровотечении из многочисленных сосудов, расположенных в хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (например, покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватывают ткань вместе с проходящими в них сосудами.

При паренхиматозном кровотечении, обильном кровотечении из мелких сосудов инфицированной раны применяют тампонаду обычной марлей, которую к 8-10-му дню постепенно извлекают из раны, или каким-нибудь рассасывающимся материалом.

Гемостатические препараты из крови помимо механического действия оказывают биологический эффект, способствуя более быстрому тромбообразованию. При паренхиматозном (капиллярном) кровотечении может быть применено покрытие кровоточащей поверхности специальным гемостатическим клеем.

Хорошим способом остановки кровотечения из раны печени является ее тампонада мышечной тканью или сальником (свободным лоскутом или лоскутом на ножке). Такой биологический тампон в сочетании с наложением швов на рану печени, одновременно фиксирующих и лоскут сальника, также оказывает как биологическое, так и механическое действие.

Кровотечение из раны легкого обычно останавливают наложением швов.

Термические способы остановки кровотечения основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с кровотечением во время проведения оперативного вмешательства. При диффузном кровотечении из костной ткани может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченным горячим (+50-+60°С) изотоническим раствором хлорида натрия.

Основным термическим способом остановки кровотечения является электрокоагуляция, которая имеет большое значение, особенно тогда, когда лигирование мелких сосудов затруднено или невозможно (например, сосуды мозга или его оболочек, сосуды мочевого пузыря и т. д.). Электрокоагуляцией широко пользуются и для остановки кровотечения из подкожной клетчатки и мышц при любом оперативном вмешательстве.

Электрокоагуляцию следует более часто использовать вместо лигатур при разрезах грудной и брюшной полости, на шее, волосистой части головы, при кровотечении из внутриплевральных и внутрибрюшных спаек, так как оставление в тканях лигатур из кетгутовых, шелковых и синтетических материалов создает условия для различных иммунологических реакций, отрицательно влияющих на процесс заживления раны.

Однако большая площадь соприкосновения инструмента, применяемого для электрокоагуляцни, с тканями может вести к более глубокой и обширной коагуляции и вызывать серьезные повреждения прилегающих к кровоточащему сосуду полых органов, крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и т. д. Кроме того, при использовании для гемостаза электрокоагуляции образуется асептический некроз участков тканей, подвергнутых коагуляции, и возможен отрыв тромба из просвета коагулируемого сосуда с последующим кровотечением. Поэтому для электрокоагуляции целесообразно применять специальные инструменты, имеющие минимальную площадь соприкосновения концов рабочей части бранш с коагулируемым сосудом, чтобы была возможна прицельная или точечная коагуляция сосуда с надежной остановкой кровотечения [Петровский Б. В., 1983].

Все более широкое применение для остановки кровотечения находят лазер и методы криохирургии.

Гемостатические средства общего действия широко используют при нетравматических внутренних кровотечениях (например, кровохарканье, маточное кровотечение и т. п.).

При травматических кровотечениях эти средства имеют в большей степени вспомогательное значение, а основное гемостатическое действие осуществляется за счет местных средств гемостаза. Роль их особенно велика при кровоточивости, вызванной тем или иным патологическим состоянием.

Из кровоостанавливающих средств общего действия наиболее эффективны прямое переливание крови, переливание в малых дозах (100-150 мл) свежей изогенной крови, плазмы [Ревской А. К., 1981].

Из кровоостанавливающих средств местного действия особое значение имеют различные биологические препараты, изготовленные из донорской или животной крови. Медикаментозные препараты местного действия, обладающие сосудосуживающими свойствами, имеют ограниченное применение.

Для остановки легочных, желудочно-кишечных, мозговых кровотечений применяют методы искусственной эмболизации сосудов с помощью рассасывающихся (мышечный гомогенат, желатиновые губки и др.) и нерассасывающихся (полистерол, силикон и др.) материалов.

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/CH/5-Hirurgich_metodi_ostanovki_krovotechenija.html

ПроГипертонию
Добавить комментарий