Допустимая кровопотеря в родах в зависимости от массы тела

Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери

Допустимая кровопотеря в родах в зависимости от массы тела

Акушерские кровотечения – любые кровотечения из половых путей женщины во время беременности или патологическая кровопотеря в родах и раннем послеродовом периоде.

Небольшое маточное кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде является физиологическим и обусловлено гемохориальным типом связи между плацентой и маткой. После начала отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, что является источником кровотечения. Остановка кровотечения происходит в связи с сокращением матки после выделения последа.

Кровопотеря в родах является физиологической, если составляет около 0,3% от массы тела (250 мл). Допустимой является кровопотеря 0,3-0,5% от массы тела, но не более 400 мл. Такой объем кровопотери, как правило, переносится без осложнений.

Кровопотеря более 0,5% от массы тела является патологической.

Учитывая, что у беременных, рожениц и родильниц снижена толерантность к кровопотере и симптомы геморрагического шока могут развиваться уже при кровотечении 800-1000 мл, кровопотеря до 1% от массы тела расценивается как умеренная, более 1%-как массивная.

Кровотечения во время беременности и родов наиболее часто обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормально-расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде наиболее часто обусловлены нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа, гипо- и атонией матки, травмами родовых путей или нарушением системы гемостаза.

Методы оценки кровопотери. прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный – по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, в емкость.

К количеству крови, , прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами.

Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность, клинических признаков и гемодинамических показателей.

По ним выделяют три степени тяжести : 1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более 2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст, кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее 3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 1 степень – кровопотеря 15-20% 2 степень – до 29% 3степень – 30 и более процентов Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40

22. Профилактика кровотеч в 3 пер.

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).

Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.

Если плацента отделилась, но:

1. кровопотеря 250 мл и продолжается – ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).

2. кровопотеря 400 мл и продолжается – наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс – ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.

3. кровопотеря 1000 мл и продолжается – экстирпация матки.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Немедикаментозное воздействие:

1) Психопрофилактическая подготовка

2) Аутогенная и гетерогенная тренировки

3) Гипнотерапия

4) Иглорефлексотерапия

Медикаментозные средства: применяются в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.

1) Транквилизаторы (триоксазин, мепробамат)

2) Нейролептоаналгезия = дроперидол+фентанил

Диазепам+промедол

3) Неингаляционные анестетики (оксибутират натрия, виадрил)

4) Перидуральная анестезия

5) Ингаляционные анестетики (закись азота+пипольфен).

Источник: https://cyberpedia.su/8x9286.html

Кровопотеря в родах

Допустимая кровопотеря в родах в зависимости от массы тела

28322

Начнем с того, что за все время родов будущие мамы теряют примерно 200 мл крови (примерно 0,5% от веса тела). Много это или мало? Абсолютно нормально! Природа предусмотрела эти «расходы», и на состояние молодой мамы они никак не влияют.

Дело в том, что все 9 месяцев беременности организм женщины готовится к будущим «тратам». Во-первых, он увеличивает объем циркулирующей крови, чтобы гарантировать бесперебойное снабжение органов и тканей мамы и малыша необходимыми питательными веществами.

Во-вторых, по мере приближения родов организм повышает свертываемость крови, страхуя себя от больших «трат». В-третьих, уже в момент рождения малыша наш организм «запускает» механизм, который останавливает кровотечение. Прибавьте к этому разные методы контроля за кровопотерей, которые имеются в распоряжении акушеров, и вы поймете, что беспокоиться не о чем.

С какими событиями могут быть связаны эти потери?

Прежде всего с рождением последа (то есть плаценты, оболочки и пуповины), когда после появления малыша на свет от стенки матки начинает отделяться плацента и на том месте, где она располагалась, возникает ранка. В этот период (он длится 5–30 минут) в дело вступает тот самый механизм контроля за кровопотерей.

Как только плацента покидает матку, последняя начинает тут же сокращаться и, сжимаясь, перекрывает свои кровеносные сосуды; сразу в них образуются сгустки − и кровотечение останавливается.

Сами сосуды «спроектированы» так, что, когда их стенки сжимаются, просвет в них сразу исчезает. Чтобы помочь усталым мышцам матки, акушер вводит пациентке препарат, который стимулирует ее способность к сокращению.

Проблемы появляются только если мышцы матки вдруг расслабляются или внутри нее задерживается частичка плаценты.

Следующий этап – период после окончания родов, он длится 2 часа. В это время матка должна сократиться и сжаться. Сейчас важно, чтобы она не расслабилась. Тогда на живот молодой мамы кладут пузырь со льдом: под действием холода мышцы сокращаются.

Есть ситуации, когда потеря крови бывает больше положенной:

  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ее вызывают серьезные проблемы со здоровьем у будущей мамы.
  • Травма шейки матки случается, если женщина начинает тужиться раньше времени, когда головка малыша еще не пододвинулась к выходу. Другая причина – у будущей мамы есть воспаление стенок влагалища и шейки матки.
  • Ворсины плаценты прикреплены к стенке матки так плотно что первая не может отделиться от второй сама.
  • Частичка плаценты задерживается в матке, «приклеившись», как и в пре-дыдущем случае, к ее стенке. Проблемы с застрявшим кусочком обычно встречаются у женщин с хроническим воспалением матки и придатков.
  • Снижение тонуса матки. Кровотечение может начаться после окончания родов, если матка молодой мамы расслабляется. Причиной ее усталости чаще всего становятся затянувшиеся или сложные роды.
  • Нарушение свертывающей системы крови, ДВС-синдром появляются как следствие какого-то серьезного осложнения беременности (гестоза, прежде-временной отслойки плаценты).

Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть во время родов, предсказуемы. Такой прогноз – дело врача-акушера. Так что, если вы доверяете доктору, который их ведет, беспокоиться не о чем!

Среди осложнений, которые возникают во время родов и сразу после их окончания, кровотечения занимают одно из первых мест.

В процессе рождения ребенка они бывают связаны с проблемами в прикреплении или отделении плаценты, травмой матки и половых путей будущей мамы.

А с появлением ребенка на свет их причиной становятся нарушения сокращения матки и процессов образования тромбов в сосудах площадки, от которой отделилась плацента.

Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500 мл (то есть больше чем 0,5% от массы тела), хотя это определение приблизительно.

Предотвратить такие проблемы врачам помогает прогноз, основанный на особенностях состояния каждой будущей мамы и ее истории: не было ли в ней абортов, большого числа беременностей, рубца на матке после кесарева сечения, опухолей и проблем в ее строении, серьезных хронических болезней.

Нет ли у женщины проблем со свертывающей системой крови, не принимала ли она препараты, которые влияют на ее работу, не крупный ли ожидается ребенок, не двойня ли или тройня, нет ли у будущей мамы излишка околоплодных вод (много-водия) и так далее.

Врачам-акушерам важно не только распознать причину кровотечения, но и определить объем вышедшей крови. Самый распространенный способ определения величины кровопотери: к объему крови, собранной в лоток за время рождения ребенка, прибавляют массу крови, излившуюся на подкладные пеленки.

Во время операции кесарева сечения подсчет потерянной крови ведут, суммируя количество крови в банке вакуум-аспиратора (этот прибор отсасывает кровь из брюшной полости) и объем, оказавшийся на подкладных пеленках.

Если вакуум-аспиратор во время операции не используется, кровопотерю вычисляют только по последнему показателю.

С 2006 г. в родильных домах г. Москвы во время операций с предполагаемой большой кровопотерей принято использовать особый аппарат Cell saver 5+ Haemonetics.

Собирая кровь из брюшной полости, он отфильтровывает ее от околоплодных вод, и потерянный объем специалисты возращают в кровяное русло женщины.

А с развитием сосудистой хирургии, созданием отделений переливания крови в крупных больницах и выездных гематологических и реанимационных бригад у врачей появляются новые возможности помочь женщинам во время кесарева сечения.

Стремясь сохранить способность пациенток в будущем стать мамой, для остановки серьезных кровотечений акушеры предпочитают перевязывать крупные артерии (точнее, внутренние подвздошные).

А одним из самых современных и действенных методов остановки маточных кровотечений стала эмболизация артерий самой матки. Это сложная и тонкая операция, во время которой их закупоривают эмболами – особым веществом, точно «подогнанным» по размерам сосудов.

Этот метод вот уже несколько лет с успехом используют врачи нашего Центра.

Выбирая роддом, где должен появиться на свет ваш малыш, обращайте внимание на уровень его оснащения оборудованием. Врачи крупных клиник и районных медицинских учреждений имеют, как вы понимаете, очень разные возможности!

  • Желательно не прерывать первую беременность.
  • Планируя рождение ребенка, нужно сначала пройти обследование, а если доктор обнаружит нарушения цикла и воспаление (влагалища, матки и ее шейки, придатков), еще и курс лечения.
  • Тем, кто рассматривает вариант домашних родов, стоит подумать о своей безопасности и, взвесив все «за» и «против», все же отправиться в роддом.
  • Попросите, чтобы малыша приложили к груди сразу после рождения и еще до того, как акушерка перевяжет пуповину, – это поможет матке хорошо сокращаться. Сосательные движения малыша стимулируют выработку гормона окситоцина у мамы.

Плановое кесарево или экстренное: какая разница?
Кесарево сечение – самая распространенная операция в современном акушерстве. За последние десятилетия врачи овладели спасительной техникой почти в совершенстве, однако разница между плановым и экстренным вмешательством все же сохраняется. Читать далее

Вот так бывает: что не принято рассказывать про роды
Беременные женщины обычно посещают курсы по подготовке к родам и читают про этот процесс все, что попадается под руку. Но книги и курсы дают лишь общее представление о течении родов и появлении малыша на свет и умалчивают о нюансах, которые могут смутить кого угодно и стать полной неожиданностью. Читать далее

Послеродовой период: остаточные явления
После родов, когда кажется, что все самое тяжелое позади, женщина может столкнуться с новыми сложностями, касающимися состояния ее собственного здоровья. Тут важно не паниковать и понять, пройдет ли проблема сама собой или нужна врачебная помощь. Читать далее

Источник: http://www.parents.ru/article/krovopoterya-pri-rodax/

Последовый период родов: причины и симптомы кровотечения

Допустимая кровопотеря в родах в зависимости от массы тела

В этой статье речь пойдет о кровотечении в последовом периоде. Последовой период это третий период родов и он заключается в том, что плацента отделяется от стенки матки и выделяется наружу.

При отслойке плаценты, когда она отделяется от центра нарвутся кровеносные сосуды, а между плацентой и стенкой матки образуется гематома — это гематома как бы отталкивает плаценту еще больше и потом, когда плацента рождается, из матки выделяются сгусток крови.

Иногда когда плацента отслаивается с периферией, кровотечение начинается сразу же и заканчивается с выделением плаценты. Механизм остановки этого кровотечения связан с тем, что матка сокращается и присутствует процесс тромбообразования сосудов плацентарной площадки

В норме продолжительность третьего периода родов находится в пределах от 5 до 30 минут. Разница во времени объясняется тем, что у всех женщина разная сократительная способность, разные возможности тромбообразования в сосудах, поэтому постоянных цифр нет.

Физиологическая норма последового периода родов это 5 — 30 минут с объемом кровопотери не более чем 350 — 400 миллилитров.

Нужно еще учитывать рост и вес женщины — с этим будет связан объем циркулирующей крови: у женщины 50 килограмм и с весом 80 килограмм объем циркулирующей крови разный, поэтому кровопотери 350 мл для женщины невысокого веса может вызвать симптомы геморрагического шока, а у женщины с большим весом этих симптомов не будет. Поэтому существует политика допустимой кровопотери — эта такая кровопотеря, которая не дает никаких гемодинамических сдвигов, то есть при этом не меняется пульс и давления.Вот эта допустимая кровопотеря приблизительно считается как полпроцента от исходного веса женщины.

Что такое исходный вес? Это вес до беременности. Если женщина, поступая рожать, весит 80 килограмм до беременности, то можно посчитать что женщина до беременности весила около 70 килограмм. Тогда ее допустимая кровопотеря составит 350 миллилитров.

    Нормы кровопотери при родах:
  • Кровопотеря до 250-300 мл это физиологическая кровопотеря
  • Кровопотерю 350-400 мл можно считать пограничной
  • Кровопотеря свыше 400 мл это патологическая кровопотеря

Очень многое в послеродовых кровотечениях зависит от того, как ведет последовый период акушерка. Акушерка должна наблюдать за количеством теряемой крови, за состоянием матки, проверять признаки отделения плаценты и в случае их появления акушерка просит женщину потушится для рождения плаценты.

Если плацента не выделяется самостоятельно, применяются методы ее выделения.
Кровотечения в последовом периоде будут связаны с тремя факторами: сокращение матки, состояние кровеносных сосудов и процесс тромбообразования в этих сосудах.

Каковы же причины кровотечения в последовом периоде?

Причины

    Причины кровотечения после родов:
  • Неправильное ведение последового периода
  • гипотония матки
  • снижение процессов тромбообразования
  • патология прикрепления плаценты
  • большие размеры плаценты
  • акушерская патология
  • экстрагенитальная патология
  • травмы родовых путей

Ошибки при ведении родов

Первой причиной может послужить неправильное ведение последнего периода: акушерке следует помнить о том, что нельзя тянуть за пуповину, пока нет признаков ее отделения, нельзя трогать и массировать матку, пока нет признаков отделения плаценты, нельзя вводить не вовремя сокращающие средства. Нужно обязательно выводить катетером мочу потому что переполненный мочевой пузырь мешает сокращаться матки. Все эти правила необходимо обязательно надо соблюдать акушерке для того, чтобы кровотечение не было значительным.

Гипотония матки

Вторая причина, которая способствует кровотечению в последовом периоде это гипотония матки. Гипотония матки это нарушение ее сократительной способности. Причинами гипотонии могут быть дегенеративные изменения нервно-мышечного аппарата матки.

Это происходит в случаях, когда женщина перенесла множество выскабливаний, воспалительных процессов, если у нее были оперативные вмешательства на матке и имеются рубцовая ткань. Рубец не эластичен и не имеет возможности хорошо сокращаться, поэтому матка с рубцами тоже теряет свою сократительную способность.

При выскабливаниях разрушаются рецепторы, которые воспринимают окситотические вещества, а разрушению этих рецепторов в свою очередь также вызывает гипотонию матки.

Также имеет влияние наличие миомы матки, перерастяжения мышцы матки, когда матка перерастягивается при наличии крупного плода или многоплодной беременности, многоводие, передозировка окситотических веществ (норма окситотических веществ матку сокращает, а вот передозировка матку наоборот расслабляет).

Переутомления мышцы матки в случае, если роды велись без обезболивания или с недостаточным обезболиванием, мышца матки утомляется в первом и втором родовом периоде и в последовом периоде она она теряет свою сократительную способность.

Процессы тромбообразования

Снижение процессов тромбообразования наблюдается у женщин, которые имеют нарушения коагуляции в связи с какими-то экстрагенитальной заболеваниями, например болезнью селезенки, гепатитом или же с такой акушерской патологией как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, которая дает ДВС-синдром.
Когда в кровяное русло матери не поступает нужное количество тромбопластических веществ, процессы свертывания в сосудах плацентарной площадки нарушаются.

Патология прикрепления плаценты

В норме плацента прикрепляется на передней или задней стенке ближе к верхней части матки ближе к дну матки, там мышцы матки толстая и она хорошо сокращается, благодаря своей толщине. Если же плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки или в области трубного угла — там снижена сократительная способность матки.

От чего зависит место прикрепления плаценты? Оно зависит от гормонального состояния в организме женщины и невозможно предугадать или каким-то образом на этом повлиять в процессе становления беременности.
Плацента прикрепляется к функциональному слою слизистой матки и очень легко отделяется вместе с децидуальной оболочкой.

Однако же плацента может прикрепиться более глубоко к базальному слою слизистой, то есть она проникает весь функциональный слой и прикрепляется к базальному слою. Это будет называется называться ложным приращением плаценты или и плотным прикреплением плаценты.

В этом случае плацента не сможет отделится самостоятельно, последовый период осложняется и приходится применять ручное отделение такой плаценты. Очень редко встречается крайне тяжелая патология, когда плацента прикрепляется не только к функциональному или базальном слое слизистой матки — она прикрепляется к мышцам и ворсины вырастают в мышцы матки.

Это называется истинным врастанием плаценты и это очень серьезная патология, которая требует удаления матки, иначе женщина может погибнуть от сильнейшего кровотечения.

Размер плаценты

Естественно большой размер плаценты дает и большую плацентарную площадку, значит обнажено больше сосудов и кровопотери будут больше.

В норме размеры плаценты обычно 15 — 16 сантиметров в диаметре и весит она 600 — 800 грамм.

Но при таких заболеваниях как, например гепатит, сифилис, резус-конфликтная беременность, многоплодная беременность, сахарный диабет размеры плаценты могут быть большими и достигать она до 20 см в диаметре и весить до 1 килограмма. Кроме того плацента может иметь добавочные дольки (одну или даже несколько добавочных долек), поэтому увеличивается площадь плацентарной площадки и это дает большую кровопотерю.

Акушерская патология

Кровотечение может быть обусловлено различными акушерскими патологиями, чаще всего это такая патология как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, матка Кувелера, когда матка теряет свою сократительную способность (матка ингибированная кровью), развивается ДВС-синдром это очень серьезно и это всегда дает сильное кровотечение.

Такая акушерская патология как например гестоз, которая является сосудистой патологии, это патология сосудов и сосуды при этом становятся хрупкими и ломкими, развивается так же ДВС-синдром, поэтому гестозы часто сопровождаются повышенными кровопотерями.

Оперативные роды (операция кесарево сечение) даже без всяких осложнений сопровождаются кровопотерей от 600 до 800 мл. Эти кровопотери являются всегда патологически повышенными.

Экстрагенитальные заболевания

Из экстрагенитальных заболеваний также нужно говорить о тех болезнях, которые связаны с патологией сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит, болезни печени и селезенки, болезни щитовидной железы.

Травмы родовых путей

Травмы родовых путей проявляются, когда кровотечение начинается непосредственно сразу же после рождения ребенка — это травмы влагалища, шейки матки или промежности.

Симптомы

Основной клинический симптом это кровотечение яркой, алой кровью, которое бывает различным по силе. Оно может появиться сразу же после рождения ребёнка, может появиться в середине последового периода или же кровь может выделиться непосредственно с рождением плаценты.

Причем, независимо от причины кровотечения, оно никогда самостоятельно не прекращается до тех пор пока плацента находится в полости матки, поэтому нужно обязательно правильно вести третий период родов, чтобы он длился положенное количество времени.

Очень важно сделать так, чтобы продолжительность этого периода не повышала количество потерянной крови.
Существует методика, когда непосредственно сразу же после рождения ребенка вводят сокращающие вещества, но при этом важно чтобы они вводились медленно.

Если же они водятся быстро, то это может вызвать спазм внутреннего маточного зева и плацента даже отделившись от стенки матки не может выделиться наружу. Такая ее задержка может способствовать большой кровопотере.

Самое главное в лечении кровотечения в последовом периоде это опорожнить матку, выделить плаценту всеми необходимыми для данной ситуации способами.

При отсутствии признаков отделения плаценты, врач проводит операцию ручного отделения плаценты. Условиями для проведения такой операции служат: полное открытие маточного зева, соблюдение всех правил антисептики и обезболивание.

Поэтому роды женщины группы риска по кровотечению обязательно должны сопровождать врачи акушеры-гинеколога и анестезиологи.

После дачи наркоза производится обработка половых органов, обработка рук, меняется перчатка, стелятся стерильные пеленки, акушерка входит в матку, находит край плаценты пилящими движениями отделяет плаценту рукой, работающей в матке, спускает плаценту в нижний сегмент, а затем второй рукой подтягивает проценту наружу.

Наружной рукой массируют матку, кладут холод на живот, вводят сокращающие средства (окситоцин, оргаметрил).Если признаков отделения плаценты нет, а прошло уже 20-30 минут акушерка должна предположить патологию, которая связана с неправильным прикрепление плаценты — либо это ложное приращение либо истинное врастание.

В этих случаях показана операция ручного отделения. Если во время операции плацента не отделяется, операцию срочно прекращаю и подозревает истинное врастание плаценты, которое лечится только оперативным путем — либо это надвлагалищная ампутация матки, либо это экстирпация матки.

Если после выделения плаценты кровотечение продолжает увеличиваться, то скорее всего имеются травмы родовых путей. В этом случае сразу же нужно производить осмотр родовых путей и выполнять ушивание имеющихся травм.

Роды у женщины, которая относится к группе риска кровотечений, должны вестись в присутствии врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов. Акушерка должна проверить наличие крови, соответствующей группы.

Профилактика

Женщин группы риска кровотечений уже во время беременности готовят к родам — в течение последних двух-трех недель им даются витамины группы B и C, рутин, обязательно проверяется коагулограмма, для того чтобы знать какие процессы свертывания имеет место быть.

Обязательно своевременно лечат гестозы, своевременнос госпитализирутся таких женщин.

В первом периоде рода обязательно должны быть адекватно обезболены, потому что если роды не обезболили, то матка теряет свою сократительную способность и в третьем периоде дает кровотечение.

В конце второго периода родов роженице ставят капельницу с внутривенным введением сокращающих веществ, а третий период ведется с иглой в вене и проводится внутривенное капельное введение жидкости с той целью, чтобы начать своевременно помощь и обязательно вводится сокращающее средство, и не теряя время восполняется объем циркулирующей крови, если он превышает повышенный уровень.

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/posledovye-krovotecheniya.html

Допустимая кровопотеря в родах в зависимости от массы тела

Допустимая кровопотеря в родах в зависимости от массы тела

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Профузное кровотечение является грозным осложнением язвенной болезни, патологических состояний гинекологической и акушерской сферы, а также злокачественных новообразований. Оно возникает вследствие повреждения стенок крупных сосудов, в результате воздействия провоцирующих факторов.

Массивная кровопотеря свидетельствует о наличии глубоких эрозивных процессов, которые впоследствии поражают артерию. Кровоизлияние может часто повторяться, при этом каждый рецидив становится более массивным и опасным. Рецидивы наблюдаются в период обострения и прогрессирования основного заболевания.

Какие же существуют виды профузных кровотечений, и по каким признакам распознать их появление?

Общая характеристика

Профузным кровотечением считается кровопотеря, которая достигает 30% от общего объема циркулирующей крови. Данное состояние расценивается как тяжелое, поскольку оно приводит к развитию острого анемического синдрома, когда не успевают включиться компенсаторные механизмы.

Главную функцию по восстановлению объема потерянной крови берет на себя сердечно-сосудистая система, поэтому для лиц пожилого возраста данный вид кровотечения составляет главную угрозу для жизни.

Плохая переносимость наблюдается и у детей, так как у них не сформированы компенсаторные механизмы.

В результате массивной кровопотери происходит повреждение структур и функций всех систем организма, что проявляется следующими патологическими процессами:

  • острое снижение количества циркулирующей крови;
  • снижение уровня артериального и венозного давления;
  • нарушение кровообращения;
  • замедление тока крови;
  • гипоксия органов и тканей;
  • расстройство микроциркуляторных процессов;
  • нарушение обменных реакций;
  • накопление в крови токсических веществ;
  • повреждение структуры клеток.

Разновидности профузного кровотечения

В зависимости от локализации патологического процесса клиницисты различают следующие виды профузных кровотечений:

  • Желудочно-кишечные (являются осложнением перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Легочные (возникают вследствие деструктивных изменений в легких, когда повреждается легочная артерия).
  • Гинекологические (развиваются на фоне заболеваний матки и ее придатков).
  • Акушерские (являются последствием тяжелого периода беременности и родов).
  • Носовые (наблюдаются при врожденных заболеваниях, связанных с нарушением системы гемостаза, и при механическом повреждении).

Как правило, при каждом виде обильного кровотечения происходит повреждение артерии, характеризующееся появлением алой крови, которая при вытекании пульсирует. В результате сильного давления кровотечение не поддается к самостоятельной остановке, поэтому оно быстро прогрессирует.

Появление обильной кровопотери является грозным осложнением язвенной болезни органов пищеварительной системы. В большинстве случаев кровоточат пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение имеет рецидивирующий характер, при этом интенсивность последующего более выражена. Кровопотери наблюдаются в период обострения основной патологии (осенне-весенний сезон).

Провоцирующие факторы, способствующие развитию обильных кровопотерь:

  • прием больших доз спиртного;
  • прием глюкокортикоидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов;
  • ожог язвенной поверхности.

Выраженность клинической картины зависит от объема потерянной жидкости. Наблюдаются следующие симптомы:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • сильная слабость;
  • кровавая рвота (по типу кофейной гущи);
  • бледность кожи;
  • холодный липкий пот;
  • слабое наполнение пульса;
  • снижение кровяного давления;
  • спутанность сознания.

При дуоденальных язвах кровоизлияние может произойти в полость кишечника. Через сутки или несколько часов после массивной кровопотери появляется мелена (каловые массы, по цвету напоминающие деготь), а в тяжелых случаях стул приобретает окрас вишни.

Спустя 2-3 суток после кровотечения у больного повышается температура тела, что свидетельствует об интоксикационном синдроме вследствие гниения крови, скопившейся в желудке.

Терапевтические мероприятия включают компенсацию потерянной биологической жидкости за счет переливания свежецитратной крови, плазмы и хлорида кальция. Оперативное лечение в остром периоде может привести к летальному исходу.

Массивная легочная кровопотеря

Обильным считается легочное кровотечение, при котором потеря циркулирующей крови составляет 500–600 мл за сутки.

Состояние несет прямую угрозу жизни больного вследствие развития дыхательной недостаточности. Основным источником кровотечения служат бронхиальные артерии.

При наличии воспалительного процесса в хронической форме формируются эрозии, приводящие к повреждению расширенных сосудов легких.

Причинами обильных легочных кровотечений являются:

  • туберкулез легочной системы;
  • бронхоэктаз;
  • абсцесс легких;
  • бронхо-легочные инфекции;
  • новообразования;
  • муковисцидоз;
  • аспергиллома.

Необходима экстренная госпитализация пациента для проведения интенсивной терапии, которая заключается в следующих мероприятиях:

  • Контроль уровня артериального давления и пульса.
  • Насыщение организма кислородом.
  • Прием седативных препаратов.
  • Гемотрансфузия компонентов крови и растворов.
  • Прием антибиотиков при наличии инфекционных заболеваний.

Консервативная терапия обладает низкой эффективностью, поэтому специалисты прибегают к хирургическим методам и инвазивным процедурам. Первостепенно проводят бронхоскопию, позволяющую выявить источник повреждения и устранить кровяные сгустки.

Современным инновационным методом является селективная артериография с дальнейшим механическим перекрытием бронхиальных артерий. Данный метод применяют во время кровотечения или не позже 6–12 часов с момента его остановки. Процедура доказала свою эффективность, поэтому в некоторых медицинских центрах она используется первостепенно.

Массивное маточное кровотечение является опасным осложнением заболеваний гинекологической сферы. Особую опасность составляют кровоизлияния у девушек в пубертатном возрасте, а также у женщин в климактерическом периоде. В некоторых случаях у пациенток кровотечение может начаться одновременно с менструацией, когда женщины не подозревают о наличии патологических процессов в органах малого таза.

Различают следующие причины обильных маточных кровотечений:

  • травматическое повреждение органов малого таза;
  • после выскабливания стенок матки;
  • внематочная беременность;
  • неконтролируемый прием средств гормональной контрацепции и антикоагулянтов;
  • хронический воспалительный процесс;
  • длительно протекающие заболевания инфекционного характера;
  • злокачественные новообразования;
  • гематологические заболевания;
  • дисфункция гормонального фона.

Как правило, механизм развития сильной кровопотери заключается в деструкции сосудов как самого органа, так и патологических образований, расположенных в нем.

При внематочной беременности, когда яйцеклетка находится в просвете фолиевой трубы, происходит ее разрыв, что приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению.

Кровопотеря в случае воспалительных процессов происходит вследствие повреждения сосудов эндометрия.

https://www.youtube.com/watch?v=VVf3bWGxzQ8

В большинстве случаев у пациенток наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность в нижних отделах брюшной полости;
  • нарастающая слабость;
  • головокружение;
  • снижение уровня артериального давления;
  • бледность кожи.

Акушерские кровотечения

Профузная кровопотеря сопровождается потеряй около 25% циркулирующей крови, что проявляется острым расстройством системы гемостаза. Тяжесть акушерского кровотечения зависит от количества потерянной биологической жидкости, а также от состояния пациентки и причины, на фоне которой оно возникло. Именно при данном состоянии наблюдается наибольший коэффициент смертности женщин.

Патологическое состояние развивается в результате осложнений беременности:

  • поздний токсикоз;
  • анемичные состояния на поздних стадиях;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв эндометрия;
  • послеродовые осложнения;
  • травма родовых путей;
  • внутриутробная гибель плода с нарушением системы гемостаза.

Обильное кровотечение характерно для аборта в ходу, когда происходит отслойка плодного яйца, находящегося в полости матки. Оно несет угрозу для жизни женщины, если несвоевременно оказать медицинскую помощь.

Осложнения обильных кровопотерь

Массивное кровотечение приводит к выраженным нарушениям жизнедеятельности организма, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Основные осложнения обильной кровопотери:

  • Шоковое состояние (прогрессирующие расстройство общего кровообращения с остановкой кровотока в сосудах мелкого диаметра).
  • Геморрагический шок (тотальная гипоксия тканей с очагами некроза).
  • Сдавливание тканей и органов вытекающей кровью (при повреждении крупных артерий могут сдавливаться магистральные сосуды, что приводит к отмиранию тканей).

Профузные кровотечения выступают пусковым механизмом в прекращении жизнедеятельности органов и систем. Вследствие кровопотери происходит резкое снижение объема циркулирующей крови, угнетается деятельность сердечно-сосудистой системы. Поэтому при развитии патологического состояния следует немедленно начать терапевтические мероприятия, направленные на возмещение жидкости в кровотоке.

Источник: https://lechenie.gipertoniya-simptomy.ru/lechenie/dopustimaya-krovopoterya-v-rodah-v-zavisimosti-ot-massy-tela/

ПроГипертонию
Добавить комментарий